2016 年医疗质量管理考核标准（内科）满分 350 分项分基本要求缺陷内容及扣分标准扣得分分目值1、科主任负责质量管理与持续改进1、 缺科室质量管理小组及制度扣 5 分工作，建立科室质量管理小组及工作52、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问制度，体现全面质量管理与持续改进题重复出现无改进扣2 分工作1、每月底最后一天召开科室质控小、未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次2扣 2 分组会议，内容要体现全面、全过程质5量管理，有记录0.5 缺改进工作措施记录每缺一次扣分2、1、 发现无资格医师独立值班每发生一次扣分1质 2、 发现无资格医师独立会诊每发生一次扣分1、严格执行医师法、在未取得执业3量医师资格，不能独立值班、手术、有5 管 3、 发现无资格医师独立手术每发生一次扣分2创操作理发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣、4250分 分1、 缺全员培训计划扣2 分、制定全员培训计划和主治医师以4上人员的培训规划，做到知识不断更52、 无主治医师及以上人员的知识更新培训内容扣新 2 分1、 5 分有开展新技术、新业务工作培训加、积极引进新技术、新业务，有相 52、 有开展新技术、新业务的讨论记关培训内容、讨论、记录和操作规程、5 分5 录和操作规程加有代表科室特色及水平的技术项目3、 有代表科室特色及水平的技术项目加5 分、有运行病历自查情况记录6 5 分无运行病历自查情况记录扣、1 5 有终末病历自查情况记录2、 记录不完善扣1 分3、 无终末病历自查情况记录扣5 分分1 记录不完善扣 4、有“三基”培训计划7、 1、无“三基”培训计划扣2 分4 分 2、无“三基”培训落实记录扣有“三基”培训落实记录10有“三基”操作考核记录34 分、无“三基”操作考核记录扣1、未按时限要求修订诊疗常规扣10 分10 分 2、未按时限要求制定各种手术操作扣9、重新修订科内常见疾病诊疗常规10 各种手术操作常规并落实3、在医疗工作中未落实常规发生一次扣0.5 分项分扣得分缺陷内容及扣分标准基本要求分值目、无医疗规章制度扣12 分 、有医疗规章制度12、无诊疗常规扣2 分 有诊疗常规203、无技术操作规范扣3 分有技术操作规范医疗1、缺合理使用抗生素的规范扣1 分规 2、 无用药指征扣2 分范、有合理使用抗生素的规范，使用2 40 3、 未按分级原则用药，有越级用药扣 2 分抗生素要有用药指征。按分级原则用分 104、 抗菌药物使用率：住院小于 60% ，门诊小于20% ）药...
