医疗机构临床用血管理办法(2011 版)页脚内容 1医疗机构校验申请书申请医疗机构名称(章)法 定 代 表 人(章)(主要负责人)登 记 号 □□□□□□□□ - □□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码 )申请日期年月日医疗机构临床用血管理办法(2011 版)页脚内容 2中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 制医疗机构临床用血管理办法(2011 版)页脚内容 3填表说明1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用
2、表 1 医疗机构代码按照卫生部卫办发 [2002]117 号《关于下发 的通知》的有关规定填写
3、表 1 隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个
4、表 1 所有制形式分类性质在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个
5、表 1 服务对象填写要求同 4
6、表 1 法定代表人医疗机构为法人单位的,填写其法定代表人姓名;不属于法人单位的,填写主要负责人姓名
7、表 2 在诊疗科目代码前的口内用划“∨”方式填报
8、表 2 医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科(专业组)的,应填报到所列二级科目;未划分二级学科(专业组)的,只填报到一级诊疗科目
在某科目下只开展门诊服务的,应在备注栏注明“门诊”字样
9、表 2 只开展专科病诊疗的机构,应填报专科病诊疗所属的科目,并在备注栏注明专科病名称, 如颈椎病专科诊疗机构填写 “骨科”并于备注栏注明 “颈椎病专科”
医疗机构临床用血管理办法(2011 版)页脚内容 410、表 3 在每项空格中填写相应项目的人数
表 3 管理人员;医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计入“管理人员”的各项中,财会人员除外
12、表 3 康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员
13、表 4 普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填