有关科室质控小组工作计划范文 一、需要改进的内容 （一）医疗制度、医疗技术 1、重点抓好医疗核心制度的落实。首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2、加强医疗质量关键环节的管理。 3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 （二）病历书写 1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习; 2、病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性; 3、体检的全面性和准确性; 4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性; 5、日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）; 6、治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人 72 小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费药品和器械知情同意谈话记录等）; 7、治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）; 8、归档病历是否及时上交，项目是否完整; （三）护理及医院感染管理 第 1 页 共 3 页 1、各班职责落实情况; 2、基础护理符合率及并发症发生率; 3、专科护理到位情况; 4、病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全; 5、护理文书书写的规范性; 6、急救药品、器械的管理; 7、医院感染突发事件应急处理能力; 8、医院感染散发病历报告落实情况; 9、清洁、消毒、灭菌执行情况; 10、手卫生与自身防护落实; 11、抗菌药物合理使用; 12、一次性无菌物品是否按规范使用; 13、多重耐药菌的预防与控制; 14、医疗废物的管理; 15、加强医院感染预防与控制的各项工作。 二、改进措施 1、严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。 2、科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督...
