二、（四） 医疗制度管理 40 分 扣分 分，得分 分评审项目应得分评审内容检查方法评价方法扣分得分扣分理由住院医师病历书写要求41.住 院 医 师 三 年 内 、 硕 士 （ 应届）二年内、博士（应届）一年内至少书写完整住院病历 30份2.甲级病历率≥90%1.查病案室资料或病房病历书写登记本，如住院医师在病房连续时间小于一年，可累计 年 度 病 历 书 写 份数，但至少每年达到30 份以上2.查自查资料1.每人 1 分，全年完成病历数每减少 10%，扣 0.5 分2.甲级病历率每减少 1%，扣 0.5 分病历书写质量考核41.住院病历书写质量二级考核制度：2.各临床科室每月对本科病历书写考核评价一次3.医院每季对各科进行考核评价查院科二级考核、评价记录（含分析与整改意见）1.缺 1 次，扣 0.5 分2-3.考核制度不健全或只有院或科一级考核扣 2 分查房制度10现场三级医师查房随机抽 2 例典型或疑难病例，现场跟随查房1.住院医师汇报病史不熟练扣 1 分2.主治医师补充病史，分析病情，提出诊疗意见不完整扣 1 分3.主任（副主任）修正病史，提出问题，讲国内外进展，并进一步提出疾病的诊疗意见不全面扣 1 分科主任或副主任医师以上每周 1 次科室查房（含疑危重病例讨论）现场检查现病历 2 份每份病历无记录扣 2 分，记录不全扣 1 分病例讨论制度101.新（首次）入院病人讨论制度2.疑难危重病例讨论制度3.死亡病例讨论制度抽查 2 个科室疑难危重病例、新入院病人、死亡病例讨论记录1.每项制度执行缺 1 次扣 1分2.讨论记录与病历记录不符扣 1 分3.记录不详扣 1 分新技术准入制度51.新技术准入制度2.医疗质量委员会讨论备案3.相关人员学习培训1.查资料文件2.查会议记录、签名3.培训记录1.缺制度扣 3 分2.缺 一 次 会 议 记 录 扣 0.5分，无签名扣 0.5 分3.缺培训记录扣 1 分会诊制度21.一般会诊 24 小时内完成；目的明确，处理及时2.急诊会诊随叫随到3.院外会诊按卫生部《院外会诊暂行管理规定》要求查病历中临床会诊单 5 份1.会诊目的不明确扣 0.5分2.会诊结论不明确扣 0.5分谈话签字制度61.入院 72 小时内谈话（监护人或代理人）制度2.特种诊疗活动谈话制度3.病人出院前谈话制度查住院病历 5 份1.发现 1 例未谈话扣 1 分2.记录不详扣 1 分3.未签字扣 1 分二、（五）医疗技术水平 140 分 扣分 分，得分 分评审项目应得分评审内容检查方法评价方法扣分得分扣分理由精...
