二、（四） 医疗制度管理 40 分 扣分 分，得分 分评审项目应得分评审内容检查方法评价方法扣分得分扣分理由住院医师病历书写要求41
住 院 医 师 三 年 内 、 硕 士 （ 应届）二年内、博士（应届）一年内至少书写完整住院病历 30份2
甲级病历率≥90%1
查病案室资料或病房病历书写登记本，如住院医师在病房连续时间小于一年，可累计 年 度 病 历 书 写 份数，但至少每年达到30 份以上2
查自查资料1
每人 1 分，全年完成病历数每减少 10%，扣 0
甲级病历率每减少 1%，扣 0
5 分病历书写质量考核41
住院病历书写质量二级考核制度：2
各临床科室每月对本科病历书写考核评价一次3
医院每季对各科进行考核评价查院科二级考核、评价记录（含分析与整改意见）1
缺 1 次，扣 0
5 分2-3
考核制度不健全或只有院或科一级考核扣 2 分查房制度10现场三级医师查房随机抽 2 例典型或疑难病例，现场跟随查房1
住院医师汇报病史不熟练扣 1 分2
主治医师补充病史，分析病情，提出诊疗意见不完整扣 1 分3
主任（副主任）修正病史，提出问题，讲国内外进展，并进一步提出疾病的诊疗意见不全面扣 1 分科主任或副主任医师以上每周 1 次科室查房（含疑危重病例讨论）现场检查现病历 2 份每份病历无记录扣 2 分，记录不全扣 1 分病例讨论制度101
新（首次）入院病人讨论制度2
疑难危重病例讨论制度3
死亡病例讨论制度抽查 2 个科室疑难危重病例、新入院病人、死亡病例讨论记录1
每项制度执行缺 1 次扣 1分2
讨论记录与病历记录不符扣 1 分3
记录不详扣 1 分新技术准入制度51
新技术准入制度2
医疗质量委员会讨论备案3
相关人员学习培训1
查资料文件2
查会议记录、签名3
缺制度扣 3 分2
缺 一 次 会 议 记 录 扣 0
5分，无签名扣 0
