意外伤害保险理赔实务目录第一部分 一般赔案处理.............................1第一节 接受报案..............................1第二节 初 审................................5第三节 现场查勘（调查）......................7第四节 确定保险责任.........................11第五节 立 案................................13第六节 核定给付.............................14第七节 赔款理算.............................17第八节 缮制赔款计算书.......................23第九节 核 赔...............................24第十节 结案处理.............................26第十一节 理赔案卷管理.......................27第二部分 专项赔案处理...........................29第一节 拒赔案件.............................29第二节 预付案件.............................30第三节 有道德危险的疑难案件.................31第四节 注销案件.............................33第五节 诉讼仲裁案件.........................33第三部分 意外伤害保险案例.......................34中国人民财产保险股份有限公司意外伤害保险理赔实务第一部分 一般赔案处理第一节 接受报案依据“三个中心”建设的要求，95518 保险服务专线电话（以下简称“95518”）为接受报案的中心，客户报案或公司员工帮助客户报案，均通过 95518 进行。一、报案记录 95518 专线接线员接到报案时： （一）询问案情 主要询问：报案人情况——报案人姓名、联系地址及电话、与出险人关系等；保险情况——保单号码、险种名称、被保险人姓名等；出险情况——出险时间、地点、原因、经过、伤害程度及采取措施、就诊医院、病案号等。报案记录应注意准确记录报案时间，为今后判断是否延迟报案而增加理赔查勘费用。对于应保留现场的案件，应通知报案人员采取相应的保护措施，并在《报案登记簿》中注明，同时要求报案人员签字予以确认。按 95518 报案画面项目登入有关内容，明确处理方式。同时将报案信息通过计算机系统传至意外险业务系统，生成报案编号。（二）出险人身份确认 根据报案情况，通过业务查询系统，对出险人身份进行确认，根据查询结果分作下述处理：1.未查到与出险人相关的任何保险合同的，应尽快通知报案人，告知该出险人未在本公司参加任何保险，并将该报案信息置为“撤消报案”状态（短期保单及批量录入保单除外）。2.因报案人提供的出险...
