注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。分部工程应有由监理工程师签字。 恻石模板制作安装检验批工程施工报验表编 号Q1工程名称xx 市山城南路跨 xx 桥梁工程日期2010-7-29致：xx 建设管理咨询有限公司 （监理单位）我方已完成 第二跨人行道模板制作安装 工程，经我方检验符合设计、规范要求请予以验收。 附件： 1、□ 钢筋笼原材料检验批工程质量检验记录2、□ 钢筋笼制作安装检验批工程质量检验记录3、□ 钢筋原材料及焊接试验报告 质量检验员（签字）：施工单位名称：xx 通途公路工程有限责任公司 技术负责人（签字）：审查意见： 审查结论： □ 合格 □ 不合格监理单位名称（章）： 监理工程师(签字)： 日期： 12注：本表供施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位留存。 钢模板制作安装检验批质量验收记录编 号Q120100729001工程名称xx 市山城南路跨 xx 桥梁工程验收部位第二跨人行道分项工程名称人行道施工班组长xx施工单位xx 通途公路工程有限责任公司专业工长xx施工执行标准名称及编号城市桥梁工程施工与质量验收规范CJJ 2 -2008项目经理xx主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录1模板制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且牢固稳定，接缝严密符合设计要求和现行标准规定。一般项目钢模板制作偏差模板的长度宽度0，-1-1-100肋高±5-43面板端偏斜0.50.1 0.3板面局部不平1.00100钢模板安装偏差相邻两板表面高低差20110表面平整度30100垂直度H/500,且不大于 200011模内尺寸+3，-6-2-111轴线偏位823施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：年 月 日监理单位验收结论监理工程师年 月 日3注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。分部工程应有由监理工程师签字。 恻石模板制作安装检验批工程施工报验表编 号Q1工程名称xx 市山城南路跨 xx 桥梁工程日期2010-8-6致：xx 建设管理咨询有限公司 （监理单位）我方已完成 第六跨人行道模板制作安装 工程，经我方检验符合设计、规范要求请予以验收。 附件： 4、□ 钢筋笼原材料检验批工程质量检验记录5、□ 钢筋笼制作安装检验批工程质量检验记录6、□ 钢筋原材料及焊接试验报告 质量检验员（签字）：施工单位名称：xx 通途公路工程有限责任公司 技术负责人（签字）：审查意见： 审查结论： □ 合格 □ 不合格监理单位名称（章）： 监理工程师(签字)： 日期：...
