第二十五单元 肠道疾病(一) 第一节 Crohn_病 Crohn 病过去又称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性小肠结肠炎,是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病,本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病 (inflammatory boweldisease,IBD)。病变多见于末段回肠与邻近结肠,但从口腔至肛门各段消化道均可受累,常呈节段分布。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点,可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等肠外损害。重症患者迁延不愈预后不良。发病年龄以 15—30 岁为多,男女罹病近乎相等。本病在欧美较多见,且有增多趋势,国内以往认为少见,但近年来各地时有报道。 一、病理改变 本病有淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下水肿、肠壁肉芽肿性炎症等一系列病理特征。病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者为最多见,略超过半数;只累及小肠者次之主要在回肠,少见于空肠;局限在结肠者约占 l0%,以右半结肠为多见,但可涉及阑尾、直肠、肛门。病变在口腔、食管、胃、十二指肠者少见。受累肠的病变分布呈节段性和正常肠曲的分界清楚。 (23~24 题共用备选答案) (2005) A.病变主要位于回盲部B.病变主要位于直肠和乙状结肠C.病变多位于回肠远段D.病变以全结肠弥漫性改变为主E.病变不可能位于空肠23.肠结核答案:A(2003)24.克罗恩病答案:C 25.最有助于诊断克罗恩病的病理改变是A.黏膜弥漫性炎症 B.黏膜下层有淋巴细胞浸润C.隐窝脓肿 D.干酪性肉芽肿E.非干酪性肉芽肿 答案:E 在病变早期,受累肠段有粘膜充血、水肿,浆膜有纤维素性渗出物,相应的肠系膜充血、水肿,肠系膜淋巴结肿大,组织学所见为全层性炎症,肠壁各层水肿,以粘膜下层为最明显,伴充血、炎性细胞浸润、淋巴管内皮细胞增生与淋巴管扩张。随着病变的发展,本病表现为全壁性肠炎。肠粘膜面有多数匍行沟槽样或裂隙状纵行溃疡,可深达肌层,并融合成窦道。有时见散在的炎性息肉。由于粘膜下层水肿与炎性细胞浸润,使粘膜隆起呈铺路石状。受累肠段因浆膜有纤维索性渗出,常和邻近肠段、器官或腹壁粘连。肠壁的肉芽肿性病变及纤维组织增生使肠壁皮革样增厚、肠腔狭窄,其近端肠腔扩张。肠系膜也增厚,淋巴结肿大变硬。腹膜粘连并有不规则肿块。溃疡可穿孔引起局部脓肿,或穿透至其他肠段、器官、腹壁而形成内瘘或外瘘。组织学改变为肠壁各层细胞浸润,以淋巴细胞、浆细胞为主;肠壁或肠系膜淋巴结可见有诊...