附件 4：湖北省中医药中西医结合科研课题申 请 书（上 册）课 题 名 称 所 在 单 位 联 系 电 话 手 机 号 码 电 子 邮 件 申 请 日 期 计划周期： 年 月至 年 月湖 北 省 卫 生 厅二〇一〇年制资助类别填 表 说 明一、申请者填写申请书时，对申请书各项内容，应实事求是，逐条认真填写
表达要明确、扼要，用词要严谨
二、课题名称应确切反映研究内容，最多不超过 25 个汉字（包括标点符号）
三、申请书栏目中有多项选择时，请在相应选择项前打勾
四、研究经费以万元为单位，用阿拉伯数字表示，注意小数点
五、课题起始时间从申请的次年元月算起
六、申请书分上、下两册
在申请书下册中，不得出现申报者的单位、姓名等
七、申请书按 A4 规格打印
上、下册合订一式三份；下册单独装订一式六份
一、基本信息课题名称所属学科学科代码课题活动类型□1
基础研究 □2
应用基础研究 □3
应用开发 □4
临床研究 □5
其它计划周期年 月 至 年 月申请金额 万元预期成果形式□论文论著 □新观点
新学说 □新技术
新方案 □专利 □其它课题承担单位情况单位名称通讯地址邮编单位类别□大专院校 □医疗机构 □科研院所 □其他其他参加单位序号单 位 名 称课题负责人情况姓 名性 别□男 □女 出生年月年 月学 历□研究生 □大学 □大专 □中专 □其他学 位□博士 □硕士 □学士 □其他职 称□高级 □中级 □其他联系电话移动电话E-mail主要研究内容(300字以内) 关键词二、课题组主要成员情况表（不含课题负责人）姓 名性别出生年月职称所在单位项目中的分工本人签名三、项目负责人承诺我确认本申请书的内容和提供的材料真实、准确
如果获得资助，我将按照省卫生厅有关科研项目的管理规定，认真履行项目负责人职责，积极组织开展研究工作，保证研究工作时间，合理安排研究经费，按时报送有关材料并接受检查
