人工膝关节置换技术标准1手术适应证和禁忌证1.1 适应证人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者,此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等,经保守治疗无效或效果不显著。临床上适应证主要包括:a) 膝关节各种炎性关节炎,如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎膝关节病变、血友病性关节炎等;b) 膝关节创伤性关节炎;c) 静息状态的感染性关节炎;d) 部分老年患者的髌股关节炎;e) 原发性或继发性骨软骨坏死性疾患等。临床医师应全面考虑可能会引起下肢及膝关节疼痛的其他原因,并逐一加以排除。其中包括源于脊椎疾病的神经根性疼痛、同侧髋关节疾病的牵涉痛、外周血管疾病、半月板病变及膝关节软组织炎症等。采取人工膝关节置换术之前,宜积极采取保守治疗,如减轻体重、改变活动方式、使用助行工具、非甾体类消炎镇痛药物、氨基葡萄糖类药物、关节内注射药物等。临床医师应同时熟悉胫骨高位截骨术、关节镜手术、膝关节交融术等其他术式,根据患者的详细情况加以选择,不能将人工膝关节置换术视为解决所有痛性膝关节疾患的唯一选择。1.2 禁忌证人工膝关节置换术的绝对禁忌证包括:a) 全身或部分存在任何活动性感染;b) 伸膝装置不连续或严重功能丧失等。此外，对于年轻、手术耐受力差、精神异常、无痛的膝关节交融、Charcot 关节炎等以及术前存在其他可能对手术预后有不良影响因素的患者,可被视为相对禁忌证,应慎行人工膝关节置换术。2 术前评估行人工膝关节置换术之前,应对患者的病史、体格检查以及辅助检查等诸方面进展全面、完善的评估。2.1 病史及体格检查手术前应详细询问患者病史并进展详尽地包括关节部分和全身的体格检查。膝关节部分的体格检查包括步态、部分皮肤情况、既往手术切口、膝关节主动和被动活动度、下肢或膝关节有无畸形、膝关节前后穿插韧带和侧副韧带情况以及肌力情况等。2.2 辅助检查.1 实验室检查实验室检查除了血常规、尿常规、生化指标、C 反响蛋白、血沉、凝血状况、乙肝五项及HIV、梅毒抗体等常规化验外,还应根据患者本身的特殊情况采取相应的检查。对于血常规、血沉、C 反响蛋白以及 D-二聚体等的检查应加以重视，其不仅是完善术前评估的重要组成部分,亦对人工膝关节置换术后并发症的防治和随访有重要意义。2.2.2影像学检查不同时间段影像学资料动态观察,可提供更多信息,进一步理解病变性质和进展程度。2.221X 线检查a）X 线片的拍摄要求：术前膝关节 X 线片应...
