头痛中医诊疗方案（2014 年）一、概念头痛是由外感六淫、内伤杂病引以自觉头部疼痛为临床特征的一种常见的病症。头痛多位于前额、额颞、顶部等部位。由外感六淫引起者多表现为掣痛、灼痛、跳痛、胀痛或重痛；由内伤病因所致者长以昏痛、隐痛、空痛为其特点。头痛可见于多种西医急慢性疾病中，偏头痛、丛集性头痛、鼻窦炎、神经症等出现以头痛为主要临床表现者，本节仅就脑病专科范围内的疾病进行辨治。二、诊断依据参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科学》（上海科技出版社，2009 年）及HIS《国际头痛疾病分类》（2004 年第 2 版（ICHD-II））、《临床诊疗指南-神经病学分册》（2006 年第 1 版）诊断依据进行诊断。（一）疾病诊断1 中医诊断标准（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。（2）辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑 CT、MRI 检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标，协助诊断。2、西医诊断标准头痛分类参照《国际头痛疾病分类》，各种原发性头痛诊断标准参照《临床诊疗指南-神经病学分册》，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等原发性头痛以及部分继发性头痛，须除外颞动脉炎、低颅压综合征、肥厚性硬脑膜炎及非本专科系统相关的其他继发性头痛，例如眼、耳鼻喉源性头痛、肿瘤等疾病。1）偏头痛以无先兆性偏头痛为例，诊断标准如下：A. 符合 B-D 项特征的至少 5 次发作；B. 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续 4-72 小时；C. 至少有下列中的 2 项头痛特征；1. 单侧性2. 搏动性3. 中或重度疼痛4. 日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此类活动D. 头痛过程中至少伴随下列 1 项；1. 恶心和（或）呕吐2. 畏光和畏声E. 不能归因于其它疾病。2）丛集性头痛A•至少有 5 次头痛发作符合 B~D;B•严重单侧眶部、眶上和（或）颞部疼痛，不处理持续 15~180 分钟；C•发作频率：隔日 1 次到每日 8 次；D•头痛时在头痛侧至少伴有下列 1 项体征：⑴结膜充血；⑵流泪；⑶鼻塞；（4）流涕；（5）前额和面部出汗；（6）瞳孔缩小；（7）上睑下垂；（8）眼睑水肿。3）紧张型头痛A•至少以前有 10 次头痛发作需符合 B~D 所列标准。这种头痛发作的数目：<180 日/年（<15 天/月）；B•头痛持续 30 分钟到 7 天；C•至少具备下列疼痛特征...
