围术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防和治疗专家共识2014VIP专享VIP免费

围术期深静脉血栓 / 肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014)王秀丽（ 共同 执笔人），王庚，冯泽国，江伟，张兰，张英泽（共同执笔人），陈绍辉，金善良，姚尚龙（共同执笔人），徐懋，郭向阳（负责人）一、前言围术期深静脉血栓（ deep venous thrombosis, DVT)/肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thrombo-embolism ，PTE）是围手术期患者的常见并发症和重要死亡原因之一，多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科手术病人，以骨科手术最为常见。我国每年接受全髋关节置换术、 全膝关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术的数百万病例中，有近50%患者形成 DVT，其中 20%出现有症状的肺栓塞（ pulmonary embolism，PE）。美国 1988 年调查结果提示大约17％的孕产妇死亡是由于静脉血栓栓塞所致； 另外，大面积烧伤等也是诱发DVT的高危因素。因此，对手术患者围术期静脉血栓栓塞症(venous thrombo-embolism ，VTE)及早诊断，并进行有效的预防和治疗不仅可以降低发生PE的风险，降低患者死亡率，还可有效地减少医疗费用。二、深静脉血栓 / 肺动脉血栓栓塞症的定义/ 诊断（一）定义静脉血栓栓塞症（ VTE）：是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。深静脉血栓形成（ DVT）：是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。 可发生于全身各部位静脉， 以下肢深静脉为多， 常见于骨科大手术后。 下肢近端（腘静脉或其近侧部位） DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防 DVT可降低发生 PTE的风险。肺动脉血栓栓塞症（ PTE）：指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引起肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征。包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等。其中 PTE为 PE的最常见类型，通常所说的PE即指 PTE。围术期的PTE多见于静脉系统的栓子脱落，偶见心房纤颤者心房栓子脱落，是围手术期患者死亡的主要原因之一。（二）诊断：可根据其临床表现，结合物理、化验检查，做出较明确诊断。1. 临床表现下肢 DVT主要表现为下肢肿胀、疼痛、患侧肢体皮肤颜色变紫变暗。腓静脉型 DVT多无临床症状，约40%～50%有症状者血栓向近端延展。近端DVT患者出现患肢疼痛、肿胀等症状，其中近一半发生无明显临床症状的肺栓塞。PE的临床表现取决于栓子的大小和肺循环状态，清醒病人的主要症状为突发呼吸困难、胸痛、晕厥。呼吸困难多为靠近肺门中心部的PE引起，胸痛一般...