妊娠合并血小板减少病例讨论要点VIP专享VIP免费

1 / 21 妊娠合并血小板减少病例讨论分类： 胡延祖科普讲座妊娠合并血小板减少病例讨论(供产科医生阅读 )患者 XXX ，女， 34 岁，住院号 62631，因 “停经 39 周，阴道溢液 12小时 ”于 2006 年 3 月 12 日 12:00 急诊入院。现病史 :平素月经规律，停经40 天自觉恶心、厌食， 2 个月后自然缓解，停经 4 个半月自觉胎动，渐活跃至今，孕期无鼻出血及牙龈出血，无皮肤瘀斑及紫癜，无下腹疼痛及阴道流血，无头晕眼花等自觉症状，七天前因 “感冒 ”在当地医院静点头孢霉素1 天(具体药名及用量不详)症状缓解， 12 小时前无明显诱因阴道溢液，到当地医院就诊，化验血常规时发现血小板减少转来我院，门诊以“5-1 产孕足月，血小板减少”收入院。既往史 :素健，无食物及药物过敏史，否认贫血及出血性疾病。月经生育史 :16 岁4～ 5/30 2005、5、1(农历 )，孕 5 产 1,流产 3 次，自然分娩 1 次，平时无月经过多。查体 :T36.5℃、 P90 次/分、 R18 次/分、 Bp120/80mmHg ，颜面无明显苍白，牙龈轻微肿胀无渗血，躯干及四肢皮肤未见出血点及紫癜，全身浅表淋巴结无肿大，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心率90 次 /分，心肺听诊未闻及明显异常，足月腹型，腹壁无压痛及反跳痛，无肌紧张，腹部叩诊移动性浊音阴性，肝脾触及不满意，叩诊浊音界无扩大。产科情况 :胎儿约 3300g,头先露，左枕前位， 胎心 144 次/分，无宫缩，内诊骨产道无异常，宫颈容受25％，扩张 0 ㎝，胎膜已破，有羊水溢2 / 21 出， PH 试纸碱性。血常规 :白细胞总数 5.2 ×109/L，中性粒细胞70.9，红细胞计数2.91 ×1012/L，血红蛋白 108.3g/L，血小板总数47×109/L。尿常规 :潜血阴性。血凝四项 :凝血酶原时间 11.10 秒、APTT31.90 秒、纤维蛋白原3.88g/L，凝血酶时间 13.20 秒。骨髓穿刺 :未作。心电图 :窦性心律，正常心电图。B 超 :BPD9.0 ㎝、 FL7.0 ㎝、 HC30.7 ㎝、 AC32.4 ㎝，羊水指数 9.2㎝，左侧壁胎盘Ⅱ级，S/D2.55，单胎臀位。临床诊断 :5-1 产妊娠 39 4/7 周枕左前位未临产、胎膜早破、妊娠合并血小板减少。病人于当日 18:20 分出现不规律宫缩， 羊水略混浊， 孕妇及家属要求行剖宫产术，行术前准备，备好机采血小板2 单位， 20:50 在局麻加静脉复合麻醉下行剖宫产术，切开皮肤时，出血较多，略稀薄，故同时输入机采血小板2 单位 ，于 21:00 挽出一女婴，重3375g，...