孙尧介入性超声的应用指引解读VIP免费

1 《介入性超声应用指南》解读穿刺置管引流 — 常规与规范山东省医学影像学研究所孙 尧超声引导下穿刺抽吸或置管引流作为介入性超声的基本技术随着超声仪器升级换代及相关穿刺引流器材的不断更新进步和商品化已成为目前临床不可或缺的常规诊疗手段。 但限于各种客观条件及应用者的专业背景和是否接受过规范化培训等，这项技术的使用在不同区域或等级医院甚至临床不同专业科室间均存在着相当大的差异。 同时作为一项操作性很强的技术在各种病况下的应用也存在着较多争议。因此能有一个相对认同的规范化指导是必要的。常见的几种穿刺置管引流操作需注意的事项如下，是否恰当尚需讨论。超声引导腹部脓肿穿刺抽吸和置管引流腹部脓肿是由于腹盆部炎性疾病、腹部创伤、 手术和空腔脏器穿孔引起， 按部位分为腹腔脓肿、腹膜后脓肿和脏器内脓肿。腹部脓肿是一种严重的感染性疾病，若不能得到及时、有效的诊断和治疗，死亡率可达到80％。随着介入性超声技术的发展，超声引导下穿刺抽吸或置管引流已成为腹部脓肿的首选治疗方法。注意事项：1．对于直径 <5cm 的脓肿，宜采用超声引导下穿刺抽吸，直径≥5cm的脓肿则需置管引流。应用穿刺冲洗法者，穿刺两次以上的抽吸不能治愈的脓肿，则考虑置管引流。2．穿刺前选择最佳穿刺点和穿刺路径是穿刺成功和减少并发症的关键。如：路径尽量避开膈窦和胸膈角以免引起脓胸或化脓性心包炎；位于肝表面的脓肿路径尽量要通过一些正常肝组织， 避免在肝表面的脓肿处穿刺进针，否则易使脓液外漏污染腹腔。3．脓肿的引流在考虑到超声引导可行的入路同时应注意置管的位置，置管尽可能位于脓腔最低点以便引流。4．如果脓肿由多个脓腔构成，必须对每个脓腔分别进行穿刺或置管引流。5．虽然可以经胃对深部脓肿作细针穿刺，但对脓肿置管引流不允许贯穿任何空腔脏器，必要时可经肝进行穿刺， 应选择最直接的途径， 同时避开肝内管道。2 6．留置导管期间， 开始每天用生理盐水或抗生素冲洗脓腔2～3 次，保持导管通畅，使坏死物、碎屑被冲出，随着脓腔逐渐缩小，可适当减少冲洗次数。7．冲洗时经常会遇到由于脓液黏稠堵塞产生活瓣作用，使冲洗液容易注入而不易抽出，遇到此种情况时，切勿盲目注入过多液体，而且必须计出入量，避免入量大于出量，否则会使脓腔内压过高而导致脓液外溢，甚至脓肿扩散破溃。8．当脓液黏稠不易抽出时，可注入糜蛋白酶或透明质酸酶，12～24 小时后再抽吸。若引流仍不通畅，可考虑更换更粗引...