第 2 章 呼吸系统疾病本章重点2000～2009 年考过约 270 道题目。其中慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 (约 33 题)，肺动脉高压与慢性肺源性心脏病(约 30 题)，支气管哮喘(约 28 题)，肺脓肿(约 16 题)，胸腔积液、脓胸(约 23 题)，历年必考，每年 2～5 题。考生应重点掌握：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压与慢性肺源性心脏病的诊断及鉴别诊断：支气管哮喘的临床表现及治疗；肺脓肿的病因和发病机制；胸腔积液、脓胸的实验室检查。第 1 单元 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病重点提示 本单元 2000～2009 约考过 33 题。病因病理改变 l0 题，临床表现 8 题，诊断及鉴别诊断 13 题，治疗 2 题。本单元几乎每年必考，题量 2～5 题。出题重点集中在诊断及鉴别诊断方面，应重点掌握。其次是病因及病生理改变、临床表现，此内容考查形式灵活，常结合诊断和治疗综合考查。考点串讲 一、慢性支气管炎 1．病因和病理 (1)病因：吸烟、大气污染、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(2002)、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯、流感病毒、鼻病毒等。 (2)病理：支气管壁慢性、非特异性炎症。 ① 分型：喘息型(咳嗽、咳痰、喘息)；单纯型(咳嗽、咳痰)。 ② 分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。 2．临床表现 (1)病史：常有大量吸烟史，反复呼吸道感染的病史。（2）症状：①咳嗽、咳痰。咳嗽、早上重、白天轻；急性发作时加重；早上多、白色黏液性或泡沫浆液性(2000)，感染时痰量增加、黏液脓性。②喘息。喘息型患者有支气管痉挛，并发阻塞性肺气肿时可有气促。 (3)体征：急性发作时有散在干湿啰音，咳嗽后减少或消失：喘息型可有哮鸣音、呼气相延长。 3．诊断 (1)咳喘每年持续 3 个月，连续 2 年，排除其他心肺疾病就可以诊断；如果每次持续不到 3 个月，CXR 或肺功能异常也可以诊断。 (2)呼吸功能：阻塞性通气障碍 FEVl／FVC<70％；FEV1<80％(2000)，RV（残气量）/TLC（肺总量）增高，肺活量（VC）减低。4.治疗 控制感染 1～2 周（2000），祛痰、镇咳(年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物)（2002），解痉平喘。二、慢性阻塞性肺疾病（COPD） 1．病因和病理 (1)病因：遗传因素(α1抗胰蛋白酶缺乏)、气道高反应性、吸烟、化学物质、大气污染、感染、寒冷空气。COPD 气流受限和气流受限的不可逆性（用气管舒张剂后气仍受限）(2001)。 (2)病理：慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。 2．，临床表现 ...
