医疗保健病历在 INTERNET 时代的发展 Edward H.Shortliffe 美国加州斯坦福大学医学信息学系 摘要 随着自动化技术的进步比以往更有说服力，医疗保健病历正在发展。促进那些发展是局域和广域网络，正象他们显示的，基于计算机的医疗和健康病历将比传统书面病历的电子化包含更多的内容。在重构患者信息管理环境和医疗保健环境中，系统集成已成为一个关键的组成部分。而在今后是否拥有医疗记录集成的能力，部分依赖于现在全球各信息基础研究部门对医疗及医疗保健的支持程度。 关键词 电子病历 因特网 集成化临床工作站 万维网 1 概述 有关"信息革命"的各类文章不断出现在各种报刊、杂志中， 而我们的孩子也不可思议的将电脑作为学习、娱乐的日常工具。同样的，临床工作站业已成为各大医院病房及门诊办公室的基本装备。然而，许多评论员指出，作为社会基本要素的医疗保健部门在对于信息技术的理解方面、在对其特殊的应用和功能策略的实践方面、以及将其有效地与临床工作相结合等方面的发展速度却是最慢的。 值得注意的是直到 70 年代末期，第一台个人计算机才问世。而"万维网"也不过才出现五年而已。但在过去的十年中，几乎所有的全球信息医疗保健系统都产生了广泛的、革命性的变化。这些变化使得医疗保健规划及管理者们很难及时制定相应的对策。许多评论者确信这二者之间有不解之缘，而如何规划 21 世纪的医疗保健环境则需要对信息技术在其中扮演的角色有一个深入的思考和理解。 现在，没有任何一项有关临床计算机化的课题，可以象电子病历那样获得如此多的关注。医疗保健机构已意识到，没有现成的系统可以协助他们拟定战略计划以及在当地或区域的竞争环境中，使他们能够更好地与其他健康保健机构进行比较。在过去管理和财政数据是这些计划的核心元素，但目前已不再是这样了。而且，基于纸张的医学病历的低效率已越来越明显[1]，特别是当临床医师尝试提高他们的工作效率时，不能很好的获得临床资料则成为他们所遇到的主要障碍。 展望电子病历的前景 许多医疗保健机构正在努力地发展集成化的临床工作站。在医学领域中，计算机工具不但可以协助临床工作（化验报告、医嘱录入、转录报告的存取、远程医疗以及决策支持），而且可以有助于行政及财务管理（住院病人的入/出/转管理、物资管理、人事管理、、工资管理等诸如此类的工作）、科学研究（例如结果分析、质量控制临床试验和实验方案的实施情况）、学术信息（例如，数字图书馆...
