学生健康状况管理个人台账姓名：年级：班主任：家长签字：家长电话：收集人：年月日4 月 27 日以来活动情况是否在过去 14 天有过湖北省（特别是武汉市）旅行史？过去 14 天是否同前 14 天内从湖北特别是武汉市归来人员有过密切接触？本人是否有发热情况？是否有轻度咳嗽、乏力、腹泻、呼吸不畅等情况或您密切接触者有此情况？日期4.27 4.28 4.29 4.30 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 5.10 早间温度测量人午间温度测量人当日活动情况与地点学生健康状况管理个人台账姓名：年级：班主任：家长签字：家长电话：收集人：年月日5 月 11 日以来活动情况是否在过去 14 天有过湖北省（特别是武汉市）旅行史？过去 14 天是否同前 14 天内从湖北特别是武汉市归来人员有过密切接触？本人是否有发热情况？是否有轻度咳嗽、乏力、腹泻、呼吸不畅等情况或您密切接触者有此情况？日期5.11 5.12 5.13 5.14 5.15 5.16 5.17 5.18 5.19 5.20 5.21 5.22 5.23 5.24 早间温度测量人午间温度测量人当日活动情况与地点
