创新健康扶贫工程“一站式”医疗结算平台设计方案（V1.0）公司名称：编制人：编制日期：2017-01-01创新健康扶贫工程“一站式”医疗结算平台设计方案审核人：审核日期：批准人：批准日期：II创新健康扶贫工程“一站式”医疗结算平台设计方案目录1概述21.1背景21.2创新健康扶贫工程21.3“一站式”结算平台32相关参考文献43建设意义、目标和内容53.1建设意义53.2建设目标63.3建设内容64建设思路与原则74.1建设思路74.2建设原则85系统整体架构规划95.1业务架构95.2技术架构106业务流程与功能实现116.1业务总体流程116.2业务功能划分126.3具体业务流程146.3.1扶贫人员信息管理子系统146.3.2城乡居民医疗保险系统改造156.3.3医院联网结算客户端与接口改造166.3.4大病保险结算子系统改造196.3.5民政救助系统改造196.3.6商业扶贫保险管理子系统196.3.7健康扶贫专项救助基金管理子系统217非功能性需求227.1对功能的一般规定227.2一般性性能需求227.3对于运行的非功能需求237.4可靠性237.5扩展性237.6鲁棒性237.7安全性248项目预算249培训方案2510售后服务2511附件26I创新健康扶贫工程“一站式”医疗结算平台设计方案1概述1.1背景《中共中央、国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》，到２０２０年，即“十三五”末，要确保中国现行标准下农村贫困人口实现脱贫，贫困县全部摘帽，解决区域性整体贫困。截至２０１４年年底，中国仍有７０００多万农村贫困人口。实现到２０２０年全部脱贫的目标，每年要减少１０００多万人。２０１６年是“十三五”开局之年，２０１６年，要全面实施精准扶贫战略，为“十三五”脱贫攻坚开好局：“全面实施精准扶贫，锁定建档立卡贫困人口，分类施策、挂图作战，努力实现再减少１０００万以上贫困人口，为十三五脱贫攻坚实现良好开局。根据贫困人口数量小、十分分散、大部分贫困人口集中在北部边远山区等实际情况，制定了《2016年脱贫攻坚工作实施方案》。采取了整村推进扶贫开发、结对帮扶带动扶贫、特色产业脱贫、联营帮扶脱贫、基础建设脱贫、旅游+脱贫、互联网+脱贫、技能提升脱贫、生态补偿脱贫、教育保障脱贫、医疗保障脱贫、社会保障兜底脱贫等十二项重点工作措施，全力完成脱贫攻坚工作任务。1.2创新健康扶贫工程为了深入推进精准扶贫，着力解决贫困人口因病致贫、因病返贫问题。我市七届市政府第1次常务会议审议通过《创新健康扶贫工程实施方案》（以下简称《方案》）。《方案》明确了目标任务，到2020年，农村贫困人口大病得到及时救治保障，因病致贫、因病返贫问题得到有效解决。贫困人口人人享有基本医疗卫生服务，重大传染病和地方病得到有效控制。该工程服务人口为市扶贫开发办核准确定的建档立卡和巩固提高贫困人口中因病致贫的贫困户和贫困人口，实施时间为5年，从2016年至2020年。该工程提出了多项措施，为贫困人口就医提供经费保障和优质医疗服务，提高贫困人口地区村庄的医疗卫生条件，加强贫困人口地区村庄的疾病预防控制工作。第2页创新健康扶贫工程“一站式”医疗结算平台设计方案自2017年起，市财政全额补贴全市贫困人口医疗保险的个人缴纳部分，每人150元。在为贫困人口就医提供经费保障方面，将提高普通门诊报销比例、慢性病特殊病种门诊报销比例、住院患者报销比例以及贫困人口中地中海贫血患者城乡居民基本医疗保险补偿水平。其中，患者在市内定点基层医疗机构门诊就诊，报销比例提高5%，从50%提高至55%；患者在省内医保定点医疗机构住院治疗，报销比例提高5%，其中一级医院从90%提高至95%，二级医院从75%提高至80%，三级医院从65%提高至70%。该工程包括降低大病保险起付线，贫困人口在定点医疗机构住院医疗报销不设起付线；大病保险起付线由8000元降至4000元，最高报销22万元。还将加大民政救助力度，落实残疾人补助政策，购买商业扶贫保险，设立慈善救助和政府专项兜底基金，实行先诊疗后付费和免费治疗。贫困人口在公立医疗机构住院一律实行先诊疗后付费。贫困人口凭本人身份证等有效证件到公立医疗机构就诊，免除挂号费和诊查费。全市医疗机构为贫困人口住院治疗提供绿色通道，优先安排住院治疗医疗机构先垫付医疗费用，出院后市相关部...
