P CI 并 发 症 识 别 与 处 理 经 过 近 20余 年 的 发 展 ， PCI已 成 为 冠 心 病 治 疗 的 主 要 手 段 之 一 。 因 其 一 切 操 作 均 在 有病 变 的 冠 状 动 脉 内 进 行 （ 包 括 导 引 钢 丝 的 通 过 、 球 囊 扩 张 、 支 架 植 入 等 ） ， 对 冠 状 动 脉 损 伤产 生 并 发 症 的 风 险 较 大 ， 严 重 的 并 发 症 可 导 致 患 者 死 亡 。 因 此 积 极 预 防 和 极 早 识 别 与 处 理 并发 症 可 以 提 高 PCI 的 成 功 率 ， 降 低 手 术 风 险 。 现 将 主 要 并 发 症 和 处 理 策 略 简 述 如 下 ： 一 ． 冠 状 动 脉 内 膜 撕 裂 （ 夹 层 ） 冠 状 动 脉 内 膜 撕 裂 是 一 种 血 管 非 闭 塞 性 表 现 ，不 同 程 度 的 夹 层 在 球 囊 成 形 术 后 十 分常见，其 照影检出率 约为 20 ％～ 40 ％， 血 管 内 超声（ IVUS ） 或血 管 镜检出率 高 达 60 ％～ 80 ％。 现 有 研究表 明， 女性 、 右冠 状 动 脉 、 严 重 扭曲、 成 角病 变 （ >45 。 角） 、 弥漫长病 变 、 严 重 钙化病 变 、 偏心 狭窄病 变 易于发 生 夹 层 。 如 患 者 未继发 临床症 状 和 心 电图缺血 性改变 ， 常于手 术 结束时恢复远端血 管 灌注。 X 线影像常表 现 为 血 管 腔内 的 充盈缺损 和 管 腔外造影剂滞留以 及扩 张 部位继发 的 内 膜 撕 裂 片。 美国国立心 肺血 液病 研究所（ NHLBI ） 根据冠 状 动 脉 损 伤 的 形 态学特点将 冠 状 动 脉 内 膜 撕 裂 分为 六型。 如 下 表 ： 冠 状 动 脉 内 膜 撕 裂 的 处 理 ： 1.对 无临床症 状 、 无缺血 性 心 电图改变 、 TIMI 血 流 III 级的 小的 损 伤 ， 因 其 预 后 相对较 好， 一 般不 需特殊处 理 。 2.直径 ≥ 2.5mm 的 血 管 一 旦出现 内 膜 撕 裂 等 情况， 应及时植 入 冠 状 动 脉 支 架 以 覆盖内膜 撕 裂 片， 稳定血 管 腔， 防 止夹 层 扩 展 。 3.直径 ≤ 2.5mm 的 血 管 发 生 夹 层 ， 尽量应用球 囊 长时间扩 张...
