中医体质量表本问卷仅是为了调查与您的体质有关的一些情况,从而为今后的健康管理和临床诊疗提供参考
请逐项阅读每个问题, 根据自己近一年来的实际情况或感觉,选择最符合您的选项打“√”
如果某一个问题您不能肯定回答,就选择最接近您实际情况的那个答案
感谢您百忙中参与此次检测, 在此向您表示感谢
真诚的祝愿您及您的家人身体健康,万事如意
本调查只用于科研目的,衷心感谢您的参与
silence2 第一部分:基本情况编号 —————年龄—————性别—————第二部分:请逐项阅读每个问题,并选择最合适你的选项(打√)
请根据近一年的体验和感受,回答以下问题没有(从不)很少(偶尔)有时(有些)经常(相当)总是(非常)﹙1﹚您精力充沛吗
﹙2﹚您容易疲乏吗
﹙3﹚您容易气短(呼吸短促, 接不上气)吗
﹙4﹚您容易心慌吗
﹙5﹚您容易头晕或站起时晕眩吗
﹙6﹚您喜欢安静、懒得说话吗
﹙7﹚您说话声音低弱无力吗
﹙8﹚您容易忘事吗
﹙9﹚您感到闷闷不乐、情绪低沉吗
﹙10﹚您容易精神紧张、焦虑不安吗
3 请根据近一年的体验和感受,回答以下问题没有(从不)很少(偶尔)有时(有些)经常(相当)总是(非常)﹙11﹚您多愁善感、感情脆弱吗
﹙12﹚您容易感到害怕或受到惊吓吗
﹙13﹚您肋胁部或乳房胀痛吗
﹙14﹚您感到胸闷或腹部胀满吗
﹙15﹚您无缘无故叹气吗
﹙16﹚您感到身体沉重不轻松或不爽快吗
﹙17﹚您感到手脚心发热吗
﹙18﹚您手脚发凉吗
﹙19﹚您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗
﹙20﹚您感到怕冷、衣服 比别人 穿的多吗
﹙21﹚您感到身体、脸上发热吗
﹙22﹚您比一般人 耐受不了寒冷(冬天的寒冷或夏天的冷空调、电扇等)吗
﹙23﹚您比别人 容易患感冒吗
﹙24﹚您不是感冒 也会打喷嚏吗
﹙25﹚您不是感冒 也会鼻塞、流鼻涕吗
﹙26﹚您有 因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗