内 科 学 重 点 1 1.慢 性 阻 塞 性 肺 病 的 临 表 ： 起 病 缓 慢 ， 病 程 长 ， 反 复 急 性 发 作 而 加 重 。 症 状 ： 慢性 咳 嗽 ， 咳 痰 ， 喘 息 ， 气 短 ， 并 发 阻 塞 性 肺 气 肿 后 ， 可 出 现 轻 重 不 等 的 气 短 ， 逐渐 加 重 ， 是COPD 的 标 志 性 症 状 ， 还 可 有 体 重 减 轻 ， 食 欲 减 退 。 体 征 ： 早 期 多无 异 常 体 征 。 随 病 情 进 展 可 出 现 视 诊 ： 桶 状 胸 ，， 呼 吸 浅 快 ； 触 诊 ： 语 颤 减 弱 ；叩 诊 ： 肺 部 过 清 音 ， 肺 下 界 下 移 ， 心 界 缩 小 ； 听 诊 ： 呼 吸 音 减 弱 ， 呼 吸 延 长 ， 在背 部 或 肺 底 可 闻 及 干 ， 湿 性 啰 音 。 2.肺 炎 球 菌 肺 炎 症 状 ： 发 病 前 常 有 受 凉 ， 疲 劳 ， 病 毒 感 染 史 。 起 病 多 急 骤 ， 高 热 ，寒 战 ， 全 身 肌 肉 酸 痛 ， 体 温 常 在 39-40度， 呈稽留热 。 患侧胸 痛 ， 咳 嗽 加 剧。 痰少， 可 带血或 呈铁锈色， 偶有 恶心 呕吐腹痛 腹泻。 体 征 ： 患者呈急 性 病 容， 口周有 单纯疱疹。 早 期 体 征 可 无 明显异 常 ， 呼 吸 音 减 低及 胸 膜摩擦音 。 肺 实变时叩 诊呈浊音 ， 触 觉语 颤 增强并 可 闻 及 支气 管呼 吸 音 ， 严重 感 染 时， 可 伴休克昏迷等 。 3.心 力衰竭的 诱因： ①感 染 ； ②心 律失常 ； ③血容量增加 ， ④过 度体 力劳 累或 情绪激动； ⑤治疗不 当； ⑥合并 其他疾病 或 原有 疾病 加 重 。 4.慢 性 心 力衰竭的 治疗原则： ①防治引起 心 力衰竭的 基本病 因和诱因； ②改善血流动力学 ， 减 轻 心 脏的 前 后 负荷。 ③拮抗过 度启动的 神经内 分泌系统， 调节心 力衰竭的 代偿机制④改善心 肌 的 能量代谢， 保护心 肌 细胞 5.典型心 绞痛 的 胸 痛 特点 ： ①部 位： 疼痛 多 发 生在 胸 骨上中段的 后 方， 可 稍偏左波及 心 前 区。 常 向左肩， 左上肢尺侧直至环指和小 指放射②性 质： 多 表 现 为压榨样或 紧束感 样胀闷或 闷痛 ， ...
