内科学重点_最终版VIP免费

【说明】 1. 治疗细则不考，重要的治疗原则需要知道； 2. 这种字体3. 题型：选择、填空、简答。 是老师上课明确说要掌握的部分，可以理解为重中之重； COPD COPD：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 【定义】 慢性支气管炎：是临床概念，指慢性咳嗽咳痰，每年3 个月、连续 2 年，并除外引起慢性咳嗽咳痰的其它原因。且不一定伴有气流受限 肺气肿：是病理解剖学概念，为终末细支气管远端的气腔持续扩张，伴有肺泡壁破坏而无明显的纤维化。慢性支气管炎和肺气肿如不发生气流受限则不能诊断为 COPD。 肺部炎症反应 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化应激 【发病机制】 小气道疾病 肺实质破坏 气道炎症 肺泡牵拉作用消失 气道重塑 弹性回缩力下降 气流受限 【病理生理】 2) 气流受限和过度充气 1 ) 粘液过度分泌和纤毛功能障碍（首发） 3) 气体交换障碍 4) 肺动脉高压 5) 系统性效应 症状： 【临床表现】 1. 呼吸道症状： 1) 起病隐匿 2) 长时间咳嗽咯痰史。吸烟者晨起咳嗽和咳粘液痰。并发感染时，痰液呈粘液脓性。 3) 冬季症状加重。 4) 早期活动后气喘，以后稍有活动即有呼吸困难。 2. 全身症状：疲乏、纳差和体重减轻。 体征： 1. 早期无异常体症。 2. 如有严重的肺气肿：视诊：胸廓前后径增加，呈桶状；叩诊：过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。听诊：呼吸音和语音均减低，呼气延长，有时双肺可闻及干湿啰音。 X 线： 肺气肿表现：因肺脏过度充气，残气量增加。胸相示肺透过度增加。重度肺气肿时胸廓饱满，肋骨走行变平，肋间隙增宽。胸廓前后径增大，胸骨后间隙增宽。膈肌位置下移，横膈变平。双肺透明度增高，肺外带血管纹理纤细、稀疏。心影呈垂直狭长。 【临床分型】 支气管炎型/紫绀臃肿型/BB 型 肺气肿型/粉喘型/PP 型 病史 多年吸烟史,慢性咳嗽咳痰史 多见于老年人 病理 支气管病变较重,粘膜肿胀,粘液腺增生 肺气肿病变较轻 支气管病变较轻 肺气肿病变较重 临床表现 肥胖,紫绀,颈静脉怒张,下肢浮肿,双肺底可闻及啰音 体格消瘦,呼吸困难明显,常无紫绀 常用特殊体位,如双肩高耸,双臂扶床,呼气时两颊鼓起,缩唇 胸像 肺充血,肺纹理增粗,无明显肺气肿体征 肺气肿体征 肺功能 通气功能明显损害,气体分布不均,功能残气量及肺总量↑,弥散功能正常 通气功能损害不明显,残气量占肺总量比值增大,肺泡通气量正常,或过度通气...