第 一 篇 呼 吸 系 统 疾 病 第 一 章 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ chronic obstru ctiv e pu lmonary disease， COPD） 是 一 种 以 气 流 受 限且 又 不 完 全 可 逆 为 特 征 的 疾 病 。 这 种 气 流 受 限 常 呈 进 行 性 加 重 ， 并 伴 有 对 有 害 尘 粒 或 气 体 呈非 正 常 的 炎 症 反 应 （ WHO， 2000 年 ）。 已 知 病 因 或 具 有 特 异 病 理 表 现 ， 并 有 气 流 阻 塞 的 一些 疾 病 ， 如 肺 囊 性 纤 维 化 、 闭 塞 性 细 气 管 炎 等 不 属 COPD。 引 起 COPD 的 病 因 有 ： 吸 烟 、 接 触 职 业 性 粉 尘 和 化 学 物 质 、 空 气 污 染 、 感 染 、 蛋 白 酶 -康 蛋 白 酶 失 衡 、 营 养 、 气 候 以 及 自 身 因 素 等 。 临 床 表 现 1、 病 史 多 有 长 期 吸 烟 史 或 长 期 接 触 粉 尘 、 烟 雾 、 有 害 气 体 等 。 常 有 反 复 呼 吸 道 感 染 史 ，多 于 冬 季 发 病 。 症 状 持 续 存 在 ， 缓慢 进 展， 间有 急性 加 重 。 2、 症 状 起 病 缓慢 ， 病 程较长 。 主要症 状 ： （ 1）、 慢 性 咳嗽： 随病 程发 展可 终身 不 愈， 常 晨间咳嗽明显， 夜间有 阵咳或 排痰。 （ 2）、 咳痰： 一 般为 白 色黏液或 浆液性 泡沫痰， 偶可 带血丝， 清晨排痰较多 。 急性 发 作期 痰量增多 ， 可 有 脓性 痰。 （ 3）、 气 短或 呼 吸 困难： 早期 在 劳力时出现 ， 后逐渐加 重 ， 以 致在 日常 生活甚至休息时也感 到气 短， 是 COPD 的 标志性 症 状 。 （ 4）、 喘息和 胸闷： 部分患者特 别是 重 度患者或 急性 加 重 时出现 的 喘息。 （ 5）、 其他： 晚期 患者有 体 重 下降， 食欲减退等 。 3、 体 征 早期 体 征 可 无异 常 ， 随疾 病 发 展出现 以 下体 征 ： （ 1）、 视诊： 胸廓前后径增大， 肋间隙增宽， 剑突下胸骨下角增宽， 称为 桶状 胸， 部分患者呼 吸 变浅， 频率增快， 严重 者可 有 缩唇呼 吸 等 。 （ 2）、 触 诊： 双侧...
