第十二章 心血管系统(50 分)第一节 心力衰竭一、基本知识(一)心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因:记忆:前夫(前负荷),后夫(后负荷),不给力(心肌收缩力减弱)。(1)心肌收缩力减弱:冠心病最为常见(2)后负荷(压力负荷)增加:动脉压力增高。如高血压(体循环高血压)、主动脉瓣狭窄(左心室后负荷)、肺动脉瓣狭窄(右心室后负荷)和肺动脉高压。☞记忆:后夫(后负荷)提刀(高血压)宰(狭窄)肥(肺动脉高压)羊 记忆:落后了就有压力了,就是狭窄 + 压力增加 。(3)前负荷(容量负荷)增加1)心脏瓣膜 关闭不全 如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全2)左,右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损,动脉导管未闭,动静脉瘘等。3)伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血,甲亢等。心脏的容量负荷也必然增加。☞记忆:关(关闭不全)心(先心病)前(前负荷)夫评(贫血)价(甲亢)2 诱因:感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。 呼吸道感染是心力衰竭最常见,最重要的诱因。3、发病的基本机制:心室重构。(二)心功能分级(难点)1、Killip 分级(用于急性心梗):记忆:有急性心梗的就要快(K)抢救,为 Killip。Ⅰ 级:无肺部啰音和第三心音;Ⅱ 级:肺部啰音<1/2 肺野;有左心衰竭;Ⅲ 级:肺部啰音>1/2(急性肺水肿);Ⅳ 级:心源性休克(血压小于 90/60mmHg)Killip 分级记忆:1 无 2 啰半 ;3 肿 4 休克 ;注意:心梗的临床表现:疼痛是心梗最早、最突出的症状。必须有这个症状。2、用 NYHA 分级(用于心衰无心梗):记忆:没有心梗或者不是急性的就是 NO 心梗,为 NYHA。Ⅰ 级:患者有心脏病,但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼能爬顶楼】Ⅱ 级(心衰Ⅰ度):患者有心脏病,以致体力活动轻度受限制。休息时无症状,一般体力活动(每天日常活动)引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼梯到 3 楼】Ⅲ 级(心衰Ⅱ度):患者有心脏病,以致体力活动明显受限制。休息时无症状,但小于一般体力活动,或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼梯到 2 楼】Ⅳ 级(心衰Ⅲ度):患者有心脏病,休息时也有心功能不全或心绞痛症状,进行任何体力活动均使不适增加。 【在底楼喘气】NYHA 分级记忆:1 无 2 轻 3 明显 ;4 级不动也困难 (不能平卧)二、慢性心力衰...