第十二章 心血管系统（50 分）第一节 心力衰竭一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）和肺动脉高压。☞记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊 记忆：落后了就有压力了，就是狭窄 + 压力增加 。（3）前负荷（容量负荷）增加1）心脏瓣膜 关闭不全 如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。心脏的容量负荷也必然增加。☞记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢）2 诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。 呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。3、发病的基本机制：心室重构。（二）心功能分级（难点）1、Killip 分级（用于急性心梗）：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为 Killip。Ⅰ 级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ 级：肺部啰音＜1/2 肺野；有左心衰竭；Ⅲ 级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）；Ⅳ 级：心源性休克（血压小于 90/60mmHg）Killip 分级记忆：1 无 2 啰半 ；3 肿 4 休克 ；注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。必须有这个症状。2、用 NYHA 分级（用于心衰无心梗）：记忆：没有心梗或者不是急性的就是 NO 心梗，为 NYHA。Ⅰ 级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼能爬顶楼】Ⅱ 级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼梯到 3 楼】Ⅲ 级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼梯到 2 楼】Ⅳ 级（心衰Ⅲ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。 【在底楼喘气】NYHA 分级记忆：1 无 2 轻 3 明显 ；4 级不动也困难 （不能平卧）二、慢性心力衰...
