专业的通气模式专业的通气模式－－APRV(APRV(气道压力释放通气气道压力释放通气))APRV-APRV-气道压力释放通气气道压力释放通气•气道压力释放通气模式气道压力释放通气模式AAirwayirwayPPressureressureRReleaseeleaseVVentilationentilation•特殊的通气模式特殊的通气模式•主要用于严重的主要用于严重的ARDSARDS疾病治疗疾病治疗APRV-APRV-如何工作的如何工作的??APRV-ARDSAPRV-ARDS治疗的手段之一治疗的手段之一•是一种肺复张模式是一种肺复张模式,,保持持续的较高气道压力保持持续的较高气道压力,,克服肺克服肺内压和静水压打开肺腔内压和静水压打开肺腔,,从而维持从而维持FRCFRC•快速的呼气切换快速的呼气切换,,移除病人移除病人CO2CO2•病人在高压下进行自主呼吸病人在高压下进行自主呼吸,,增加增加CO2CO2排出排出•允许随意自主呼吸允许随意自主呼吸,,从而减少死腔通气从而减少死腔通气,,改善气血比值改善气血比值•呼吸机的干预减到最小呼吸机的干预减到最小•与与PCVPCV不同不同……它是带有释放的它是带有释放的CPAPCPAP•满足满足ARDSARDS治疗需要治疗需要PawPlowtPhighTlowTlowAPRVAPRV与常规通气模式相比与常规通气模式相比•比常规比常规CPAPCPAP更多的肺内容量更多的肺内容量•延长的吸气时间促进肺内气流的再分布延长的吸气时间促进肺内气流的再分布•极短的压力释放时间使气体无法彻底呼出极短的压力释放时间使气体无法彻底呼出,,而使肺的而使肺的再复张变得容易再复张变得容易•呼气末容量防止肺泡萎陷呼气末容量防止肺泡萎陷,,避免剪切力带来的肺损伤避免剪切力带来的肺损伤APRVAPRV强大的通气功能强大的通气功能•APRVAPRV–最大最大300:1300:1的反比通气的反比通气–最短呼气时间最短呼气时间0.10.1秒秒–减少呼气期的自主呼气减少呼气期的自主呼气,,不同于不同于BIPAPBIPAP–吸气期减少人机对抗吸气期减少人机对抗,,保留自主呼吸保留自主呼吸APRV-APRV-在在EvitaXLEvitaXL中中APRV-APRV-在在Evita4EditionEvita4Edition中中APRV-APRV-在在Evita2DuraEvita2Dura中中APRVAPRV如何设置如何设置PPhighhigh•从从PPplatplat开始开始,,逐渐将逐渐将PPhighhigh调低调低•20-35cmH20-35cmH22OOPPlowlow•首先设为首先设为0-5cmH0-5cmH22OO观察流速波形观察流速波形设置吸气压力过高•看到在释放期病人主动呼气，将容量压出肺腔－降低Phi直到改善•也可能是肺复张并恢复功能,提示可以逐步调低压力及开始脱机APRVAPRV如何设置时间如何设置时间??TThighhigh•设为设为4.54.5到到55秒秒–可以保证建立足够的肺内压和肺容量可以保证建立足够的肺内压和肺容量TTlowlow•很短很短((可以从可以从0.80.8秒开始调节秒开始调节))•观察呼出流量观察呼出流量,,是否病人在主动呼气是否病人在主动呼气•维持呼气末流量在维持呼气末流量在25-50%25-50%的呼气峰流量的呼气峰流量25%50%呼气末流速观察流速波形观察流速波形•适当的呼气时间适当的呼气时间((短促短促))监测参数监测参数•观察增加的潮气量观察增加的潮气量,,这表明肺复张改善了肺功能这表明肺复张改善了肺功能,,顺应性增加顺应性增加•调低调低PPhighhigh1-2mbar,1-2mbar,并延长并延长TThighhigh,,同时维持自主呼吸同时维持自主呼吸•避免主动呼气避免主动呼气•监测病人清醒状况监测病人清醒状况,,生命体征生命体征,SaO,SaO22,EtCO,EtCO22脱机的方法是使APRV逐步切换到CPAPQ/AQ/A•德尔格公司独有的通气模式德尔格公司独有的通气模式•在在ARDSARDS治疗时更得心应手治疗时更得心应手•专业的模式用于专业的治疗专业的模式用于专业的治疗Q/AQ/AEvitaXLEvita4EditionEvita2DuraSavinaPB840PB760Servo-iServo-SBIPAP标配标配标配选配BiLevel无BiVent无APRV标配标配选配无无无无无
