滨医附院肝胆外科吕小芹滨医附院肝胆外科吕小芹ERAS－肝胆外科病区实施进展汇报内容ERAS概述肝胆外科病区ERAS进展肝胆外科病区ERAS现状病例个案汇报ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)是采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。围手术期患者应激的来源应激是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适应性反应，其意义是对抗损伤疾病良性应激手术操作麻醉疼痛导管留置饥饿并发症心理社会低体温药物肠道准备神经内分泌反应神经内分泌反应细胞体液反应细胞体液反应代谢器官功能反应代谢器官功能反应睡眠障碍劣性应激ERAS核心理念——通过减少应激源的刺激、控制应激反应、提高对劣性应激的耐受性，促进患者从手术应激中尽快康复。ERAS的技术内容患者教育和培训功能锻炼和训练禁食6h、禁饮2h，适当口服液体术前用药不常规放置胃管、尿管预防性镇痛不常规平车入手术室不常规剃毛患者教育和培训功能锻炼和训练禁食6h、禁饮2h，适当口服液体术前用药不常规放置胃管、尿管预防性镇痛不常规平车入手术室不常规剃毛多模式超前镇痛早期营养支持早期活动控制输液不常规连续监护早期拔出导管预防术后恶心呕吐预防DVT多模式超前镇痛早期营养支持早期活动控制输液不常规连续监护早期拔出导管预防术后恶心呕吐预防DVT改进麻醉方式微创手术、精准手术精细手术术中保温、防止低体温不常规放置引流控制性输液冲洗液、消毒液加温改进麻醉方式微创手术、精准手术精细手术术中保温、防止低体温不常规放置引流控制性输液冲洗液、消毒液加温术前术前术中术中术后术后ERAS的核心措施内容ERAS概述肝胆外科病区ERAS进展肝胆外科病区ERAS现状病例个案汇报肝胆外科于2013年10月，提出了建立加速康复外科体系与临床应用的项目建议2015年5-6月科室内反复讨论，医务处组织专家讨论后批准同意2015年7月1日，肝胆外科正式开始开展（LC）ERAS工作2015年8月开始非胃肠道手术ERAS工作2015年11月全面铺开截至11月30日共完成244例饮食营养管理胃肠功能评估缩短术前禁饮食时间合理营养干预营养筛查与评估管好吃术后尽早饮食匀浆膳早期管饲营养PN疼痛管理健康宣教合理评估疼痛多模式镇痛个体化镇痛超前镇痛止住疼早期活动管理健康宣教定量定时评估计划循序渐进术前锻炼做好动体位改变肢体活动下床站立床边行走病室外活动术前6小时禁食术前2小时口服10%GS床头抬高30°3小时取半卧位、漱口、嚼口香糖6小时进流质、下床活动医护人员对ERAS内涵有了更深的理解-让患者时刻最大程度接近正常生理、生活状态患者从入院开始自动进入ERAS流程ERAS措施的实施成了每一位医护人员的自觉行为患者徐福臣年龄90岁术后未留置胃管术后6h拔除尿管胃癌根治术后20h术后护理相关并发症大大降低——无压疮、深静脉血栓、严重肺部感染发生口腔护理、会阴擦洗、雾化吸入等护理工作量大幅度减少护理工作重点转移——以病情观察、健康教育为中心内容ERAS概述肝胆外科病区ERAS进展肝胆外科病区ERAS现状病例个案汇报胆总管结石ERAS病例简介：患者张金华，女，54岁，因右上腹疼痛不适5天于2015.11.09诊为“急性胆管炎、胆总管结石”收入院。5年前因“胆囊结石”行胆囊切除术。于2015.11.12在全麻下行“胆总管切开取石+T管引流术”，术中放置T管、F管各一根，于11.19治愈出院。Thankyouforyourattention.感谢您的关注！
