FIGO2009子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读辽宁省肿瘤医院妇科李联昆前言•恶性肿瘤设立分期的目的是比较不同医院，不同治疗方法的治疗结果时有统一的标准，以便使统计资料有可比性。有了统一分期标准才能客观科学的评价不同医院的治疗技术，治疗方法，治疗结果的优劣。选择治疗结果好的方法向全世界推广，提高癌症疗效，促进医学科学技术向前发展。•子宫内膜癌第一个分期标准产生于1950年，此后1961年，1971年，1988年分别进行了修改。一子宫内膜癌分期的回顾•1950年子宫内膜癌有了第一次分期•0期：由病理工作者认为形态很似癌的病变，但显微镜观察难以肯定诊断•I期：病变限于子宫（1组适于手术，2组手术危险）•II期：病变超出子宫1961年对子宫内膜癌分期的修订•O期：组织学可疑癌，但不能肯定诊断•I期：病变局限于宫体•II期：病变累及宫体与宫颈•III期：病变超出子宫，但未超出盆腔•VI期：病变扩散到真骨盆外或明显累及膀胱直肠粘膜1971年对子宫内膜癌分期的修订•O期:内膜非典型增生，原位癌，组织学检查可疑为恶性•I期：病变限于宫体•IA：宫腔深度≤8CM•IB：宫腔深度>8CM•II期:病变累及宫体及宫颈，但未超出子宫•III期:病变超出子宫，但未超出真盆腔•IV期:病变扩散到真骨盆外或有明显膀胱直肠粘膜受累（泡状水肿不属IV期）•IVA期：病变扩散到邻近器官如膀胱，直肠，乙状结肠或小肠。•IVB期：病变扩散至远处器官1988年手术病理分期•I期：IA:G1,G2,G3病变限于内膜•IB：G1,G2,G3子宫肌层受累<1/2•IC：G1,G2,G3子宫肌层受累>1/2•II期：IIA：G1,G2,G3仅宫颈管粘膜腺体受累•IIB：G1,G2,G3宫颈间质受累•III期：IIIA：G1,G2,G3病变累及浆膜或附件或（和）腹腔细胞学阳性•IIIB：G1,G2,G3阴道转移•IIIC：G1,G2,G3盆腔或（和）主动脉旁淋巴结转移•IV期：IVA:G1,G2,G3病变累及膀胱直肠粘膜•IVB:G1,G2,G3远处转移，腹内或（和）腹股沟淋巴结转移细胞分化程度的概念•1971年细胞分化1988年细胞分化高分化腺癌：没有实性G1:非鳞状或非桑癌组织葚实体状生长中分化腺癌：部分为实行形态≤5%低分化腺癌：以实性为主，G2:非鳞状或非桑或全部为未葚实体状生长分化腺癌形态为6-50%G3:非鳞状或非桑葚实体状生长形态>50%二FIGO2009子宫内膜癌分期1988年的分期应用了20年之后,2009年FIGO公布了新分期I肿瘤限于子宫体IA肿瘤浸润深度<1/2肌层IB≥肿瘤浸润深度1/2肌层II肿瘤浸润宫颈间质，但无宫体外蔓延III肿瘤局部和（或）区域扩散IIIA肿瘤累及浆膜层和（或附件）IIIB肿瘤累及阴道和（或）宫旁IIIC盆腔淋巴结和（或）主动脉旁淋巴结转移IIIC1盆腔淋巴结转移IIIC2主动脉旁淋巴结转移伴有（或无）盆腔淋巴结转移IV肿瘤浸及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）盆腔淋巴结转移IV1肿瘤浸及膀胱或直肠粘膜IV2远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移关于I期的修改•细胞分化相同时IA，IB存活率相似•88年分期5年存活率88年分期5年存活率•IAG193.4IAG291.3•IBG191.6IBG293.4•当肌层浸润超过1/2时腹膜后淋巴结转移增加，5年存活率下降。将88年分期存活率相似的IA和IB合并为一个亚期是合理的。使分期更加简捷。关于II期的修改•仅仅是颈管内膜腺体受累时，对存活率影响不大，当宫颈间质受累时存活率明显降低。因此颈管内膜腺体受累时不再划为II期。关于III期的修改•IIIA期的修改•88年分期将腹水细胞学阳性划为IIIA期，但细胞学阳性时并不影响术后复发转移率，对存活率的影响也不确定。细胞学有一定的假阴性，阳性结果不排除手术时挤压子宫引起。没有足够的材料证明细胞学阳性复发转移率升高，存活率降低。细胞学阳性不再划为IIIA期，但手术时细胞学检查还是要作。IIIB的修改•此次修改将宫旁转移明确划为IIIB,•IIIB：阴道转移•宫旁转移关于III期的修改•IIIC：88年分期将盆腔与主动脉旁淋巴结转移都划为IIIC期，这种划分也存在一些问题。•首先盆腔淋巴结是女性生殖器官淋巴循环的第一站，主动脉旁是第二站。虽然子宫内膜癌细胞可以不经过盆腔淋巴结直接转到主动脉旁，但仍为少数。•其次主动脉旁淋巴结转移诊断治疗困难。因此无论从子宫内膜癌的转移发展顺序还是预后考虑，将盆腔...
