三、常用心电图图像诊断基础知识 （一）P波 P波是心房的除极形成的波，在心电图上大多数第一个出现的波就是 P波。通常所谓的 P波包括窦性心律 P波与异位心律的 P波两类，异位心律的 P波，包括起源于不同部位房性 P波，交界区或心室逆传激动形成的逆行 P波。严格起来房颤的 f波与房扑的 F波也属于 P波的一种。下面我们一起对各种 P波的特征及其意义进行分析。 1、P波方向与形态特征分析 主要是从 P波形态、方向、电压与时限去分析。明确什么是正常的，什么是异常的，异常的 P波来自那里，以及异常 P波图形的常见临床意义。本教案仅按照诊断要求编排分析。如窦性 P波、逆行 P波、二尖瓣 P波、PtfV1值异常及肺型 P波等。 注意，这部分是一个一个讲清楚组成心电图的各种波与波段的基本知识，与介绍到的波与波段无关的其它诊断，暂时不详细讲。不然到讲诊断时，讲一幅图，逆行 P不懂要解释一番，上斜型 ST段有要解释一番，就会很被动。 大家记住这些基础知识，到讲诊断时就好理解！ 下面先介绍各种不同类型的 P波特征。 图 3-1 各种 P波形态图 这些P波形态特征，在心电图P波描述时用得上！是必须懂的基本知识！ 特别是正向P波、倒置 P波、正负双向P波、负正双向P波，高尖 P波与低平 P波等形态。 注意一些比较特别的P波.如：电压低的M型 P波，特别是浅又宽的很难看，在aVR导联呈浅的浅 W型。 这样单独大家肯定能看得出来，但是放到实际就难分辨了。这样的图在自动诊断的心电图机，一般电脑是无法诊断出来的。 在网上我已经为大家解释了几例低平的M型P波（aVR呈浅W型），本来属于窦性心律的，很多人诊断为房性心律。 其次，这个表中举例的P波前半段或后半部分在水平线上或正向不明显。大家往往会觉得很奇怪。 像介绍P-R测量时讲的图1-22 I 导联P 波初始部分在等电位线上占时几十毫秒之多！ 这些P波方向形态特征大家要熟悉！一看就懂，就不详细讲了！ 下面就详细解释各种P波！ 1） 窦性P波 正常窦性P波较低钝，可以有顶部小切迹，但峰间距小于0.04秒。 窦性P波的标准 1） aVR导联P波倒置。2）I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。3）正常窦性P波还需 P波时限<0.11s，P波电压肢导联<0.25mV,胸导<0.20mV。4）诊断窦性心律P电轴左偏或右偏时，aVR必需倒置，V5、V6必需直立。 图3-2 正常窦性P波 本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波呈正向 M型，峰间距0.04秒，V1导联P波呈正负双向，完全符合...
