颈动脉支架专家共识VIP专享VIP免费

治疗原则和方法一、适应症1、主要适应症：影像检查证实颈动脉狭窄率到达 70%并伴有明确相关的症状和体征者；颈动脉狭窄率为 50%以上且伴有明确的溃疡形成和〔或〕不稳定斑块者。2、次要适应症：无症状性单侧颈动脉狭窄，管腔狭窄率〔直径〕大于 80%者；无症状双侧颈动脉狭窄，狭窄直径均大于 70%者；无症状双侧颈动脉狭窄，狭窄直径 50〜70%，但需要进行全麻的重大手术者，为预防发生术中脑缺血可在术前行单侧 CAS。3、特殊适应症：影像检查证实颈动脉完全闭塞，但闭塞段长度《10mm,且远端流出道通畅且并伴有明确相关的症状和体征者，在技术可行的情况下属特殊适应症。二、禁忌症1. 严重的神经系统疾患，如病变侧脑功能完全丧失、瘫痪等。2. 颈动脉完全闭塞，病变长度大于 10mm，伴有影像证实的血管内血栓和多段狭窄者。3. 有出血倾向的同侧颅内静脉畸形或动脉瘤，又不能提前或同时给予治疗者。4. 3 个月内发生过颅内出血或 4 周内发生过大面积脑梗死者。5. 严重心肝肾功能障碍、比照剂过敏等血管造影禁忌者。三、术前准备a) 明确诊断和制定治疗方案：术前必须经影像检查，准确评价颈动脉狭窄的病变性质、程度及病变范围，有条件者可行脑血流灌注成像。也需要进行相关的临床实验室检查和神经系统体检。临床资料搜集完成后，由至少 1 名副主任医师组织术前讨论，以确认手术适应症和手术方案。本术应按照三级介入手术标准执行相关规定。b) 签订知情同意书：术前必须签署手术知情同意书。主要内容包括本术的风险和可能的获益情况。要和患者及家属做好充分的谈话和沟通，尽可能答复他们提出的疑问。c) 患者准备：局部麻醉术前 6h、全身麻醉术前 12h 禁饮食。腹股沟区备皮的等同脑血管造影术前准备。术前应标准性给予抗血小板药物:术前口服肠溶阿司匹林 100mg/次，1 次/d,和〔或〕氯吡格雷 75mg/次，1 次 Id,至少 3〜5d。需急诊手术者，应在术前 6h 将上述药物 3d 的总量一次性口服。除一般性术前准备外必须建立有效的静脉通道。d) 器械准备:根据术前制定的手术方案，做好充分的器材准备。常用器材将在以下的手术操作要点中简要介绍。四、治疗方法a)方法的选择:动脉粥样硬化性颈动脉狭窄直接选择支架植入术，不推荐做单纯球囊扩张治疗，纤维肌肉结构不良和大动脉炎引起的颈动脉狭窄首选球囊扩张成形术，扩张术中发生夹层等并发症时可植入支架治疗；动脉粥样硬化性颈动脉狭窄行支架植入术中推荐使用脑保护装置。2、操...