完整版踝关节骨折临床路径VIP免费

踝关节骨折临床路径一、踝关节骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为踝关节骨折（ICD-10 ：S82.80 ）行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3 ：79.36 ）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《外科学（下册） 》（8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。1.病史：外伤史。2.体检有明确体征： 患侧踝关节肿胀、疼痛、 活动受限。3.辅助检查：踝关节X 线片显示踝关节骨折。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床技术操作规范-骨科学分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社） ，《外科学（下册） 》（8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。1.不稳定的单踝、双踝、三踝骨折。2.无手术禁忌证。（四）标准住院日为≤ 16 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10 ：S82.80 踝关节骨折疾病编码。2.单纯闭合性踝关节骨折。3.除外病理性骨折。4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备0-3 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规; （2）电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）; （3）踝关节正侧位X 线片 ; （4）胸部 X 线平片、心电图。2.根据患者病情可选择：（1）骨科 CT 检查、超声心动图、 血气分析和肺功能 （高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（七）选择用药。1.抗菌药物： 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人： 0.5g-1g/ 次，一日 2-3 次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分 3-4 次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人： 0.75g-1.5g/ 次，一日三次；②儿童：平均一日剂量为60mg/kg, 严重感染可用到100 mg/kg ，分 3-4 次给予；③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率 >20ml/min者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g ；肌酐清除率 10-20ml/min患者，每次0.75g ，一日 2 次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g ，一日 1 次；④对...