病理实验病例分析VIP免费

病理病例分析•2016级临床8班2组组长：潘来胜•徐文秀程梦丹•樊倩妤胡象文•王兆全李婉婷•曹若兰钟强强•杨杰吴媚琦•牛逢铭杨昊•李思奇俞快病例1分析•病史摘要：男，65岁，于2012年3月22日住院，胃因腺癌穿孔导致弥漫性腹膜炎而行胃部分切除，术后3周内，患者一般情况良好，既往有下肢静脉炎病史。2012年4月15日在病房突然发生呼吸极度困难，严重紫绀，于10分钟内呼吸、心跳停止死亡，尸检证明为两侧肺动脉及右心室栓塞，原发血栓位于左股静脉。部分尸检记录：•1、标本包括心脏及两侧肺脏的一部分，右心及两侧肺动脉已剖开，中含巨大的血栓性栓子，右心室及肺动脉与其主要分支完全为栓子所堵塞，未见肺梗死。•2、标本为左股静脉一段，已剖开，可见两个静脉瓣，腔内有血栓(主要为混合血栓)，并伸展至静脉的分枝中。弥漫性腹膜炎•弥漫性腹膜炎分为原发性腹膜炎（临床少见）和继发性腹膜炎。•继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。•主要常见病因：阑尾炎穿孔，胃及十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎透壁性感染或穿孔，含有细菌渗出液进入腹腔引起腹膜炎。下肢静脉炎•下肢静脉炎是临床上的多发病、常见病，多见于中、老年人。•发病机理：由于内界或外界因素造成的静脉血管内膜损害，形成血栓，从而导致整条浅静脉壁的炎症反应。•其临床特点：患部肿胀、疼痛，站立或劳累加重，患部皮色加深、皮温升高。游走性浅下肢静脉炎初期表现为局部皮肤红、肿、热、痛，可触及皮下硬结或条索状物，压痛。炎症消退后皮肤色素沉着呈黑色。肺栓塞与肺梗死肺栓塞（sè）•是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。•在肺栓塞基础上进一步发生肺出血或坏死者即称为——肺梗死。为何未见肺梗死？•由于肺有双重血液循环，肺动脉和支气管动脉间有丰富的吻合支，侧支循环起到了代偿作用。•支气管动脉：发自胸主动脉，攀附于支气管壁，随支气管分支而分布，营养肺内支气管壁、肺血管壁和脏胸膜。混合血栓大体标本：静脉内延续性血栓的体部为混合血栓。〔室壁瘤内（附壁血栓）左心房内（球状血栓）〕肉眼：灰白色和红褐色层状交替血小板小梁边缘可见有中性粒细胞附着。混合血栓镜下结构：1.血小板凝集成小梁状，粉染无结构；2.小梁之间血液凝固，充满大量凝固的纤维蛋白和红细胞；3.血小板小梁边缘可见有中性粒细胞附着；血栓的其他类型•白色血栓：常位于血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉内，位于延续性血栓的起始部，与血管壁紧密粘着不易脱落，又称血小板血栓或析出性血栓。•红色血栓：主要见于静脉中，是延续性血栓的尾部。•透明血栓：发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，因此只能在显微镜下观察到，又称微血栓。分析该患者猝死的原因及机制•猝死的原因：肺动脉栓塞•1、肺动脉主干和右心室栓塞时，右心室后负荷急剧增加，造成急性右心衰竭;同时肺缺血、缺氧，左心房回心血量减少，冠状动脉灌流量严重不足导致心肌缺血、缺氧。•2、新鲜血栓栓子内血小板释出血栓素A2，可引起肺血管的痉挛，进一步减少肺血流量。•3、动物实验及临床资料表明：肺栓塞刺激迷走神经，通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉和支气管平滑肌的痉挛，致急性右心衰竭和窒息。分析该患者下肢静脉炎和血栓形成的关系•血栓形成的条件：1、血管内皮细胞损伤。2、血流状态的改变。3、血液凝固性增加。•下肢静脉炎属于一个外来的刺激性因素，静脉内膜在刺激因素作用下会造成静脉内皮损伤，破坏了血管内皮的抗凝作用，损伤部位在启动一系列“黏附-释放-凝集”过程后，直接导致了血栓形成。分析该患者血栓栓塞的原因•手术是血液高凝的一个重要诱因，病例中患者3周前进行手术，使血液中纤维蛋白及凝血因子增多，血黏性增加，易发生黏集，从而形成血栓。•该患者有下肢静脉炎病史，血管内皮损伤，易导致血栓。•患者胃因腺癌穿孔，说明患者体内癌细胞释放促凝因子等使血液处于高凝状态，即获得性高凝。分析病例中栓子的运行途径血栓的结局•1、软化、溶解和吸收：血栓在纤溶酶的激活和白细胞...