病例分析肾小球肾炎病例分析VIP专享VIP免费

肾小球肾炎病例分析病例简介患者吴某，男，63岁主诉：浮肿1月余，加重5天病程：2013.08.02：无诱因水肿，未治疗2013.08.20：腰间盘突出，外援住院期间化验尿蛋白2+，未治疗2013.08.28：浮肿加重2013.09.01：我院门诊化验，总蛋白58.3g/L，白蛋白35.0g/L，总胆固醇6.40mmol/L；尿蛋白3+入院查体：体温36.3℃，呼吸18次/分，脉搏68次/分，血压110/70mmHg。双眼睑轻度水肿，睑结膜无苍白。入院诊断：1.肾小球肾炎2.腰间盘突出肾小球肾炎肾小球肾炎又称肾炎，是一种发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病。病因：肾小球基膜合成的遗传性缺陷引起。有明显的家庭史。分类：临床表现：急性慢性蛋白尿血尿水肿高血压疾病治疗卧床休息，低盐、高维生素、高热量饮食，限制高钾食物控制心力衰竭，纠正水钠潴留、恢复血容量细菌培养阳性的时，应积极使用抗生素治疗，常用青霉素或大环内酯类抗生素尿激酶静滴，同时可辅以利尿、补钾严重水钠潴留者；急性肾功能衰竭，出现高血钾、急性左心衰、严重酸中毒，进行透析初始用药方案保肾芦黄参花胶囊0.9g3/日口服改善肾脏微循环丹参川芎嗪注射液10mL1/日静脉滴注前列地尔注射液10ug1/日静脉注射降血脂阿托伐他汀钙片10mg1/晚口服前列地尔注射液后出现血管扩张、疼痛。嘱患者局部热敷，同时降静注前列地尔改善静滴前列地尔注射液不良反应：1．休克：偶见休克。要注意观察，发现异常现象时，立刻停药，采取适当的措施。2．注射部位：有时出现血管疼、血管炎、发红，偶见发硬，瘙痒等。3．循环系统：有时出现加重心衰，肺水肿，胸部发紧感，血压下降等症状，一旦出现立即停药。另外，偶见脸面潮红、心悸。4．消化系统：有时出现腹泻、腹胀、不愉快感，偶见腹痛、食欲不振、呕吐、便秘、转氨酶升高等。5．精神和神经系统：有时头晕、头痛、发热、疲劳感，偶见发麻。6．血液系统：偶见嗜酸细胞增多、白细胞减少。7．其他：偶见视力下降、口腔肿胀感、脱发、四肢疼痛、浮肿、荨麻疹。注意事项：1．下述患者慎用本品：(1)心衰（心功能不全）患者，有报告可加重心功能不全的倾向。(2)青光眼或眼压亢进的患者，有报告可使眼压增高。(3)既往有胃溃疡合并症的患者，有报告可使胃出血。(4)间质性肺炎的患者，有报告可使病情恶化。2．用于治疗慢性动脉闭塞症、微小血管循环障碍的患者。由于本药的治疗是对症治疗，停止给药后，有再复发的可能性。3．给药时注意：(1)出现不良反应时，应采取减慢给药速度，停止给药等适当措施。(2)本制剂与输液混合后在2小时内使用。残液不能再使用。(3)不能使用冻结的药品。(4)打开安瓿时，先用酒精棉擦净后，把安瓿上的标记点朝上，向下掰。本品具有易于分布到受损血管部位的靶向特性，从而，发挥本品的扩张血管、抑制血小板凝集的作用。降血脂LDL-CTGHDL-CLDL-C水平不是越低越好。胆固醇水平降得过低，增加脑出血风险。三角关系降脂药物的选择低密度脂蛋白血症高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症选用贝特类他汀类贝特类烟酸类他汀类胆酸螯合剂烟酸类贝特类烟酸类烟酸类胆酸螯合剂丙丁酚他汀类贝特类他汀类强化治疗：1.注意药物不良反应和肝功2.药物疗效的增加并不与剂量加大成正比，有时剂量增加后呈特殊变化，如阿托伐他汀，剂量增至80mg，HDL-C水平反而下降。入院第二天化验检查：血肌酐82.0umol/L，尿素4.32mmol/L，总蛋白58.3g/L，白蛋白35.0g/L，总胆固醇6.40mmol/L，甘油三酯1.30mmol/L，空腹血糖4.52mmol/L；尿蛋白3+。胸片示：1.右上肺陈旧病灶，2.左侧胸膜肥厚。心脏超声示：主动脉硬化改变，微量心包积液，EF：0.73。加用药物：羟苯磺酸钙0.5g3/日口服调节改善毛细管通透性、柔韧性保护肾脏入院第三天入院后化验：凝血酶原时间14.6秒，活化部分凝血活酶时间41.5秒，纤维蛋白原4.62g/L，余凝血指标未见异常；肝功、血钙及离子未见异常。体征：体温36.3℃，呼吸18次/分，脉搏68次/分，血压110/70mmHg。拟明日下午在超声定位下行肾活检穿刺术。肾活检穿刺术1.临床意义2.禁忌症3.术后护理明确诊断指导治疗估计预后明...