病史采集和技巧课件VIP免费

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问诊就是向病人或知道病情的人了解疾病的发生、变化和诊治情况。问诊是病史采集的重要环节，体现了一个临床医生的综合技能，包括与病人沟通能力、医学基础、思维的条理性、概括能力和判断能力等。病史采集是临床诊断不可缺少的环节。病史采集是否确切、详尽，很大程度取决于问诊的方法和态度。因此，这也是职业医师实践技能考试的重点之一。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、问诊的方法一、问诊的方法•1、诚恳、耐心的态度，端庄的仪表是构建初次医患沟通的基石。作为一个医生，要在病史采集中发挥职业亲和力，注意语速、语调及运用合适的身体语言。要向牧师接待信徒一样，使病人感觉到医生的确在专心致志地关心自己的疾病。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•2、从简单易答的问题入手，逐渐细化、深入是病史采集的基本方法。如姓名、年龄、职业、婚姻、住址、联系方式等。然后再问“您哪儿不舒服？”“病了多少日子了？”待交谈结之后，再逐渐引导病人描述症状。为了帮助病人按病情讲全讲清，可以插入一些启发的问题。当病人所述离题太远时，可以提一些与病情有关的问题，引导病人继续围绕本病叙述。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•3、问答式问诊是病史采集的常用方法，系统性、逻辑性是关键。有的病人不善于主动陈述病情，问一句答一句。遇到这种情况，医生应尽量不提问具体症状，如病人刚诉完咳嗽咳痰十几天之后，就不再向下讲了，这时医生可“咳嗽时还有哪儿不好受？痰是什么样的？”而不要问“有没有胸痛和血痰？”避免带暗示性的提问，这样很容易使病人信口附会，更应避免强迫性提问，迫使病人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•提供迎合医生主观印象的材料。从而使病史采集背离实际病情，最终导致错误的诊断和治疗。当病人描述所苦以后，要本着现已获得的循证医学证据，根据所苦疾病发生、发展及演变规律来因势利导的采集病史，往往较为便捷和顺利。但这需要较强的专业基础作为后盾。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•4、不断思考、不断归纳，去伪存真，去粗存精是病史采集的深加工。这个过程是医生提炼主诉的关键，是医生综合技能的重要体现。•5、按时顺序编写成病史。录入病历中，是病史采集的终末环节。病历作为重要的医疗法律文件，真实性、完整性必须得到保证，这涉及到医生的职业素养，也是防患医患纠纷的关键。时时树立自我保护意识，以法行医应警钟常鸣。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、问诊注意事项二、问诊注意事项•1、问诊语言要通俗易懂，不要采用医学术语。如病人使用医学名词时，要问清具体含意，判断其使用是否确当。•2、由于病人一次不一定能按病情叙述得完全、正确，加上病情还会发生变化，因而在复诊或例行查房时，注意及时补充或更正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•3、对待按病情介绍代诊的病人，也要详细问诊，完善你亲自诊疗的第一手资料。医学实践必须身体力行，不可盲从前医或专家采集的病史诊断，以免导致多米加骨牌现象一误再误。•4、问诊一般在体检之前进行，但如遇急救，可边查边问，在病情稳定后再详细问诊、记录。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、问诊内容三、问诊内容•1、一般项目：包括姓名、年龄、性别、婚姻、国籍、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址、身份证号码、邮编、联系电话等。代诉人与病人的关系等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。•提炼概括主诉是病史采集的核心内容，切忌...