肠壁增厚的CT表现CT号：414160正常肠壁结构及CT表现•正常肠壁分5层,从内到外分别为黏膜层、黏膜下层、环肌层、纵肌层和浆膜层,环肌层和纵肌层统称为固有肌层。•肠管扩张时小肠壁厚度为1～2mm,在CT上常难以辨认,肠管部分瘪陷时厚度可达2～3mm。相对于小肠,大肠壁的厚度更取决于肠管扩张的程度,肠管扩张时壁厚不超过3mm。•正常肠壁在注射造影剂后均匀强化,黏膜层的强化程度高于其余各层,口服清水充盈肠管能更清楚显示强化的黏膜。炎症性肠病•Crohn病是胃肠道的慢性肉芽肿性疾病,可以发生在从口腔至肛门的任何地方,但80%发生在小肠,且大部分位于回肠末段。此病好发于北欧、北美和日本,我国相对少见,但近年来有增多的趋势。•病变早期主要累及黏膜下层,病理变化是淋巴组织增生和水肿。•随着疾病进展,病变累及肠壁全层并蔓延至肠系膜及邻近器官时,CT能清晰显示肠壁增厚和窦道、瘘、肠周脓肿等并发症。•肠壁增厚多呈跳跃性。增厚肠壁的密度为均匀的软组织密度,增强后呈现不同程度的强化,其强化程度与病变的活动程度相关。在急性阶段,肠壁明显强化,典型表现为“靶征”。Bodily等发现末段回肠壁的密度和厚度与Crohn病炎症活动性呈正相关。除了肠壁明显强化外,判断炎症活动的另一征象是肠系膜“梳征”,即增强图像上显示肠系膜直小血管扩张,走行扭曲和间距增宽,这是由于炎症刺激引起直小血管充血所致。“梳征”不是特异性的,也可见于其他疾病,如血管炎、肠系膜血栓形成、绞窄性肠梗阻、溃疡性结肠炎等。7A:38岁男性急性期患者,可见回肠壁明显增厚,显著强化的黏膜(短箭)、固有肌层(长箭)和水肿的黏膜下层(箭头)形成“靶征”;7B:17岁女性活动期患者,可见直小血管扩张、扭曲、间距增宽,形成“梳征”(白箭);7C:12岁男童活动期患者,除了“梳征”(短箭),还可见到增厚强化的回肠(箭头)和肿胀的肠系膜脂肪,长箭示对侧正常肠系膜脂肪溃疡性结肠炎•是另一种常见的炎性肠病,好发于结肠,尤其是左半结肠和直肠。•它的临床和影像特征与Crohn病有相似之处,•但肠壁增厚程度较轻,常呈连续性;•假性息肉是溃疡性结肠炎的特征之一,表示疾病处于活动阶段。•此外,“脂肪晕环征”是其另一常见特征。2A:示意图,从里到外分别为肠腔(L)、黏膜(M)、脂肪层(S)、固有肌层(M-S);2B:溃疡性结肠炎患者增强扫描显示增厚的降结肠,高密度的黏膜和固有肌层包绕脂肪密度的黏膜下层;2C:50岁健康男性的轴位CT平扫图像显示低密度的直肠壁脂肪层(白箭)感染•肠道感染的常见病原体有细菌(如大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌、耶尔森菌、弯曲杆菌、葡萄球菌)和病毒,胃肠炎可能是引起儿童肠壁增厚最常见的原因,轮状病毒是婴儿和儿童胃肠炎最常见的病原体。•感染多发生于大肠,不同的病原体有各自的好发节段。•在CT上表现为节段性或弥漫性肠壁增厚,增厚的程度常较炎性肠病显著。•尤其在疾病进展阶段,可出现“手风琴征”。其他CT征象包括大肠周围脂肪肿胀、缺血和穿孔。•“手风琴征”。•3A:假膜性肠炎患者的轴位CT增强扫描图像,口服的高密度造影剂嵌入明显肿胀的结肠袋之间(白箭);•3B:梭状芽孢杆菌性结肠炎患者显示同样的CT征象(黑箭)结核•胃肠道是肺外结核的好发部位,80%～90%发生于回盲部,分为溃疡型和增殖型2种病理类型,典型改变是末段回肠狭窄、回盲瓣增厚和瓣间距增宽。•在CT上,半数患者表现为末段回肠和盲肠环形增厚、回盲瓣肥厚和肠系膜淋巴结肿大,肠壁增厚的程度高于Crohn病。其他CT征象包括末段回肠固定、管腔狭窄、回盲瓣不对称、盲肠截断等,这些征象多见于慢性期患者。•同一例回盲部结核(男性,51岁)。•8A:示轻度增厚的盲肠壁和壁外肿大的淋巴结(白箭);•8B:示盲肠和末段回肠壁增厚;•8C:示病变穿破腹膜蔓延至右侧髂腰肌缺血性肠病•缺血性肠病分为急性和慢性2类,急性多由血管闭塞或重度狭窄引起,患者有明显的症状和体征,往往需要急诊处理;慢性多见于动脉硬化,缺血是渐进性的,因此会产生丰富的侧支循环,肠壁增厚不如急性者明显,患者常无明显症状,可表现为反复发作的餐后腹痛。•病变范围取决于缺血的原因和是否形成侧支循环,如病变累及肠系膜上动、静脉,则整个小肠和右半结肠受累,如仅累及某一分支则可能只影响相应...
