出血性卵巢囊肿的超声诊断及鉴别陈丽珍2019年6月19日出血性卵巢囊肿是属于功能性的卵巢囊肿，包括出血性黄体囊肿和出血性卵泡囊肿：•1.出血性卵泡囊肿：发生于月经周期的卵泡期（排卵前），由于成熟的卵泡膜破裂，血液流入卵泡腔内所致；•2.出血性黄体囊肿：发生于月经周期的黄体期（排卵后），由于黄体内血供丰富，血管壁易碎、破裂，血液流入黄体腔内所致。临床表现：•1.多发生于年轻女性，突发小腹剧痛（这里强调的“突发“二字），也可无症状；•2.主要发生在月经的黄体期，随时间变化而逐渐变小，一般6-8周可完全消失；•3.囊肿平均大小3.0-3.5cm（范围2.0-8.5cm），壁厚3-5mm，边界清，形态规则；•4.可自发破裂，发生出血和急腹症，症状酷似宫外孕。诊断标准：1.患者无发热及子宫内膜异位等病史；2.发现有特征性声像图改变的卵巢囊肿后未做任何治疗；3.定期复查，囊肿的随后的检查中逐渐缩小直至消失。一、超声诊断超声表现：出血性囊肿可出现特征性声像图改变，包块可表现为急性出血期、血块形成期（亚急性期）、血块回缩期、血块溶解期：1.急性出血期：等回声包块，类似实性，后方回声强：2.血块形成期：即亚急性期，可见渔网状结构或液平等3.血块回缩期：红细胞溶解，回声消失，凝血块回缩4.血块溶解期：囊肿为无回声暗区，囊液清，同单纯囊肿声像图，最后吸收消失二、鉴别诊断囊腺瘤（注左图为出血性囊肿，右图为囊腺瘤）囊腺瘤（注左图为出血性囊肿，右图为囊腺瘤）鉴别要点：1.囊腺瘤内的乳头状突起或分隔有血流信号；而卵巢囊肿内实性回声或分隔无血流信号。2.卵巢囊肿的声像图随时间延长变化，囊腺瘤无变化，定期复查可以明确。畸胎瘤•与畸胎瘤的鉴别要点：畸胎瘤多为双侧发病，随其组织学结构不同而声像图多变，形态固定，定期复查不改变；卵巢囊肿强调“突发”二字，随时间而改变，定期复查可消失。畸胎瘤瘤体内及周边无血流信号，或在瘤体周边探及极少的血流，而卵巢囊肿周边能查见特征性环状血流。未见胎芽的宫外孕（左图为囊肿，右图为宫外孕）鉴别要点：1、HOC位于卵巢内，而异位妊娠多位于输卵管，卵巢可见2、出血性囊肿囊壁回声较异位妊娠囊壁相对低，周边见环/半环状血流，RI约＞0.40异位妊娠：妊娠囊环壁较厚，回声较强，呈“面包圈”征，周边见点/条状血流，血流丰富呈“火环征”，RI约为0.35左右3、出血性囊肿如合并宫腔妊娠，妊娠试验阳性，动态观察妊娠囊可见卵黄囊、胎芽及心管搏动异位妊娠:妊娠试验阳性，动态随访观察宫腔内未见妊娠囊，常有典型3联征：腹痛、异常阴道出血、可触及的附件包块巧克力囊肿鉴别要点：两者均为囊肿内出血，随月经周期声像图可变化，故在声像图在一定程度上极为相似典型的巧克力囊肿为团块内的云雾状低回声，有子宫内膜异位的病史，常伴进行性痛经、不孕，在月经结束后不消失；卵巢出血性囊肿无痛经、不孕等症状，定期复查可消失。巧克力囊肿内及周边无血流信号，而卵巢囊肿周边能查见特征性环状血流。输卵管-卵巢脓肿鉴别要点：•脓肿伴有高热、白细胞计数升高等临床症状，包块触痛明显，抗炎治疗有效。总结：因出血性卵巢囊肿的多变性，在不同阶段和多种卵巢包块有极其相似的声像图，故我们在发现患者卵巢来源的包块时，一定要结合患者的临床表现、病史、HCG等综合分析，考虑是否有功能性卵巢出血的可能，并让患者定期复查。谢谢大家！
