1 / 8 0 ～3 岁婴幼儿综合能力发展评估量表 （1 0 月龄） 此量表由身体运动与控制、探索与操作、听觉言语和社会适应四个分量表构成
答题要求如下： 1． 仔细阅读问题，然后根据最符合孩子目前实际情况的选项，在“能”、“不能”后面的方框中画√； 评价标准： 能——按照题目要求，确实能做到； 不能——按照题目要求，还做不到
2． 每个能力项分量表都找到底色标志为灰色的对应的题目开始作答
以“身体运动与控制”分量表为例：底色标志为灰色的题目对应的序号为 23~25
3． 答完底色标志为灰色的题目，再向前做题，到连续 6 题都答“能”或者该分量表前面没有题了，则停止；然后向后做题，到连续 6 题都答“不能”或者该分量表后面没有题了，则停止
4． 四个分量表答题规则相同
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基本信息： 测评日期： 年 月 日 这是第 次测评 孩子姓名 ： 孩子性 别 ： 男 □ 女 □ 孩子生 日： 年 月 日 您的姓名 ： 您常 用 的联 系 方式 ： 您的所 在地 （详 细到市 /镇 ）： 2 / 8 评 估 量 表 ： 第 一 部 分 身 体 运 动 与 控 制 序 号 题 目 选 项 题 目 ID 1 1 宝 宝 能 自 己 靠 坐 一 会 ， 并 且 双 手 能 自 由 活 动 吗
能 □ 不 能 □ 1 6 1 2 大 人 把 宝 宝 拉 起 后 ， 放 开 手 ， 宝 宝 能 自 己 用 手 在 前 面 支 撑 ， 独 坐片 刻 吗
能 □ 不 能 □ 1 7 1 3 宝 宝 俯 卧 时 ， 有 手 脚 划 动 ， 想 向 前 爬 的 样 子 吗
能 □ 不 能 □ 1 8 1 4 睡 眠 时 ， 宝 宝 能 够 从 仰 卧 翻 身 到 俯 卧 睡 吗
能 □ 不 能 □ 1 9 1 5 宝
