1 / 7 0 ~3 岁婴幼儿综合能力发展评估量表 (1 5 月龄) 此量表由身体运动与控制、探索与操作、听觉言语和社会适应四个分量表构成。答题要求如下: 1. 仔细阅读问题,然后根据最符合孩子目前实际情况的选项,在“能”、“不能”后面的方框中画√; 评价标准: 能——按照题目要求,确实能做到; 不能——按照题目要求,还做不到。 2. 每个能力项分量表都找到底色标志为灰色的对应的题目开始作答。以“身体运动与控制”分量表为例:底色标志为灰色的题目对应的序号为 23~26。 3. 答完底色标志为灰色的题目,再向前做题,到连续 6 题都答“能”或者该分量表前面没有题了,则停止;然后向后做题,到连续 6 题都答“不能”或者该分量表后面没有题了,则停止。 4. 四个分量表答题规则相同。 回答问题之前请先完整填写您和宝宝的资料,我们会为您填写的信息保密。 基本信息: 测评日期: 年 月 日 这是第 次测评 孩子姓名 : 孩子性 别 : 男 □ 女 □ 孩子生 日: 年 月 日 您的姓名 : 您常 用 的联 系 方式 : 您的所 在地 (详 细到市 /镇 ): 2 / 7 评 估 量 表 : 第 一 部 分 身 体 运 动 与 控 制 序 号 题 目 选 项 题 目 ID 8 宝 宝 为 了 握 住 高 处 的 物 体 , 能 够 用 脚 尖 踮 着 , 支 撑 站 立 吗 ? 能 □ 不 能 □ 2 8 9 宝 宝 能 站 着 时 , 自 己 能 坐 下 ; 然 后 , 大 人 牵 着 他 的 手 , 能 够 再 站起 来 吗 ? 能 □ 不 能 □ 2 9 1 0 宝 宝 已 经 学 会 各 种 爬 的 动 作 。 如 往 前 爬 、 向 后 爬 、 膝 肘 爬 、 手 膝爬 。 能 □ 不 能 □ 3 0 1 1 能 扶 住 栏 杆 走 三 步 以 上 , 一 边 走 , 一 边 移 手 能 □ 不 能 □ 3 2 4 1 2 宝 宝 可 以 不 扶 任 何 物 体 , 独 自 站 立 一 小 会 儿 吗 ? 能 □ 不 能 □ 3 1 1 3 大 人 牵 着 宝 宝 的 一 只 手 , 宝 宝 能 够 双 脚 交 替 走 吗 ? 能 □ 不 能 □ 3 2 1 4 宝 宝 能 够 推 着 童 车 或 其 他 物 体 向 前 走 吗 ? 能 □ 不 能 □ 3 3 1 5 宝 宝 独 自 站 立 时 , 能 够 将 两 手...