1 / 6 0 ～3 岁婴幼儿综合能力发展评估量表 （2 1 月龄） 此量表由身体运动与控制、探索与操作、听觉言语和社会适应四个分量表构成
答题要求如下： 1． 仔细阅读问题，然后根据最符合孩子目前实际情况的选项，在“能”、“不能”后面的方框中画√； 评价标准： 能——按照题目要求，确实能做到； 不能——按照题目要求，还做不到
2． 每个能力项分量表都找到底色标志为灰色的对应的题目开始作答
以“身体运动与控制”分量表为例：底色标志为灰色的题目对应的序号为 16~18
3． 答完底色标志为灰色的题目，再向前做题，到连续 6题都答“能”或者该分量表前面没有题了，则停止；然后向后做题，到连续 6题都答“不能”或者该分量表后面没有题了，则停止
4． 四个分量表答题规则相同
回答问题之前请先完整填写您和宝宝的资料，我们会为您填写的信息保密
基本信息： 测评日期： 年 月 日 这是第 次测评 孩子姓名： 孩子性别： 男□ 女□ 孩子生日： 年 月 日 您的姓名： 您常用的联系方式： 您的所在地（详细到市/镇）： 2 / 6 评估量表： 第一部分 身体运动与控制 序号 题目 选项 题目ID 6 宝宝走路时看到地上有喜欢的玩具，会蹲下来玩一会，再起来接着走吗
能□ 不能□ 3 9 7 宝宝能倒退走吗
能□ 不能□ 4 0 8 宝宝在走路时能发现路上的小东西（小花、乒乓球等），停下来弯腰捡吗
能□ 不能□ 2 4 2 9 能够很稳的蹲下，不跌倒 能□ 不能□ 3 3 1 1 0 宝宝走路时能绕过小的水坑、沙堆等小障碍物吗
能□ 不能□ 4 1 1 1 宝宝能够模仿大人跟着节拍做简单的体操动作
能□ 不能□ 4 2 1 2 宝宝尝试踢球，能踢中吗
能□ 不能□ 2 4 3 1 3 宝宝能把球举过肩扔出去吗
能□ 不能□ 4 3 1 4 宝宝开始能踮着脚尖走路
