FreshWindGeneralTemplate穿刺前对动静内瘘的评估血液净化中心2021.82013201420152016引言血液透析患者逐年增多，动静脉内瘘是透析患者最常用的的血管通路，是透析患者的生命线，因此保护并有效利用动静脉内瘘尤为重要，今天共同学习在穿刺前如何对内瘘进行评估。FreshWindGeneralTemplate目录010203什么是内瘘穿刺前对内瘘的评估内瘘的护理FreshWindGeneralTemplatePart01什么是内瘘一、动静脉内瘘动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下建立的一种安全并能长久使用的永久性血管通路。包括自体动静脉内瘘和移植物血管内瘘。是指邻近的动脉、静脉血管，通过外科吻合起来建立的血流通路，通过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。一、动静脉内瘘动静脉内瘘一般不能术后立即使用，需等待4-6周后，等待时间的选择，根据自身血管条件不同时间可适度缩短或拉长，这时浅表的静脉在动脉血的冲击下扩张增粗、静脉壁增厚。行血液透析时透析穿刺针两头都要扎在已增粗动脉化的静脉上，而非直接扎在内瘘上。本手术多选择局部麻醉，一些发达国家选择臂丛麻醉。手术切口一般1-2cm，可选择的位置有很多种，如鼻烟壶、前臂、肘关节附近和上臂等，但传统的位置是在腕部将桡动脉与头静脉吻合。FreshWindGeneralTemplate•特点：方便、安全、使用寿命长、并发症少，是维持性血液透析病人血管通路的首选。自体动静脉内瘘FreshWindGeneralTemplate移植物人工血管当自体动静脉内瘘无法建立时，为次选移植物内瘘。FreshWindGeneralTemplatePart02穿刺前对内瘘的评估（1）吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失.（2）瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域和长度。（3）瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。（4）测定自然血流量＞500ml/min，穿刺段静脉内径≥5mm距皮深度＜6mm1、内瘘诊断摘自《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》（1）内瘘手术成功后4-12周的成熟期，确认内瘘血管已成熟，前5-10次的穿刺期为早期内瘘启用期。由经验丰富的护理人员穿刺。部位：可选择穿刺内瘘上方的两根静脉，即采用平行向心穿刺法。术后6周内开始评估内瘘成熟情况。2、内瘘评估视诊触诊听诊血管情况局部皮肤情况内瘘震颤，血管走向弹性，深浅内瘘血管杂音增强减弱2、内瘘评估3、内瘘穿刺部位、穿刺点的选择一般在肢体远心端，距离动静脉瘘口3333-5厘米或以上动脉端静脉端穿刺点一般在肢体近心端，如果是同一根血管，则距离动脉穿刺点8厘米以上。每次穿刺点与上次穿刺点＞0.5000000.50.50.50.550.50.5cm，分别在前后上下、交替、循环使用穿刺部位。3、内瘘穿刺部位、穿刺点的选择动脉端静脉端穿刺点注意事项：穿刺前做好解释工作，消除病人紧张情绪，取得病人的信任。仔细评估血管走向，避免反复在皮下组织寻找血管。动作轻柔，老年患者，注意绷紧皮肤。止血带不要系的过紧，避免压力过高导致皮下出血。至少保证每一个穿刺点有2-3周的愈合时间，使用14-16g穿刺针。穿刺前内瘘肢体尽量摆放于机器一侧，避免管道牵拉。3、内瘘穿刺部位、穿刺点的选择FreshWindGeneralTemplatePart03内瘘的护理1、术后抬高术肢，促进血液回流，减轻水肿，及时活动手指，降低血栓形成风险。2、促使内瘘尽快成熟，指导患者在术后1周且伤口无感染、渗血，愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次3～5min；术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1～2min，每天可重复10～20次。3、指导病人注意内瘘局部卫生；每日对内瘘进行检查，包括触诊震颤、听诊杂音情况，观察内瘘区域有无红、肿、热、痛，有无异常搏动，发现异常情况及时就诊。4、内瘘侧禁止测量血压，非抢救情况下，禁止在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。5、建议常规3个月左右进行内瘘超声检查，早期发现狭窄、血栓及血管瘤等并发症，有异常情况时则随时检查；定期评估透析再循环率及透析充分性。FreshWindGeneralTemplate010203尽量袖口宽松，棉质、柔软的衣服，穿衣时先穿内瘘肢体，脱衣先脱内瘘侧肢体内瘘侧肢体不...
