代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因•(1)酸产生过多:感染、创伤(烧伤)等分解代谢亢进及休克、循环或呼吸衰竭,乏氧代谢致酸性物质产生过多。•(2)H+排出减少:肾功能不全,排出H+功能障碍。•(3)"失碱性"酸中毒:严重腹泻、肠瘘丢失大量碱性物质或大面积烧伤使细胞外液丧失,导致HCO3-减少。•(4)输入大量高浓度葡萄糖:老年人或极度营养不良者,输入大量高浓度葡萄糖使血糖>33.3mmol/L(600mg/dl)时,可伴发代谢性酸中毒。临床表现与诊断•症状和体征:•轻者症状常被原发病掩盖。•重症可有:•①呼吸改变,较典型的症状为呼吸因代偿有力且深而快,呼吸频率可达50次/min,呼出气体有酮味;•②神经系统症状,可出现疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安,甚至意识模糊或昏迷,伴对称性肌张力减低,腱反射减弱或消失;•③循环系统症状,可有面色潮红、心率加快、血压偏低,易发生休克、心律失常等;•④缺水表现,多数病人伴有缺水症状和体征。代谢性碱中毒病因•(1)氯丢失性代谢性碱中毒:持续性呕吐或胃液引流致大量胃液丢失,肠液中的碳酸氢盐未被胃液中的盐酸中和即吸收到血液,使血中HCO3-增加。•(2)长期使用利尿药:如呋塞米、依他尼酸(利尿酸)、氯噻嗪等,使Na+、H+和Cl-丢失。•(3)输入大量碱性药物或输入枸橼酸钠:治疗代谢性酸中毒时输入碱性药物过多、输入大量库存血。临床表现与诊断•轻者症状多被原发病所掩盖。•重者可有:•①呼吸改变,可出现呼吸变浅变慢;•②神经系统症状,如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等;•③缺水表现,可伴有缺水症状和体征;•④低钙症状,因离子化钙减少,可出现手足抽搐、麻木、腱反射亢进。实验室检查•失代偿期pH值和[HCO3-]明显增高,PaCO2正常;代偿期血液pH值、HCO3-]和PaCO2有一定程度增高;可伴低钾和低氯血症。治疗原则积极处理原发病和消除诱因,是治疗各种类型酸碱代谢失衡的首要措施,还应该根据病人的情况进行对症治疗。1.代谢性酸中毒当血浆【HCO3-】为16~18mmol/L时,一般在消除病因和纠正缺水后,酸中毒基本纠正,不需碱剂治疗;而血浆【HCO3-】<10mmol/L时,则必须给予碱剂治疗。常用的为5%碳酸氢钠,一般成人给予125~250ml,用药后2~4小时复查动脉血气分析和血清电解质,根据情况再制订后续治疗方案。纠正酸中毒时,应注意适时补充钙和钾。护理诊断/合作性问题•1.有受伤的危险与疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝、意识改变等有关。•2.潜在并发症低钾血症、高钾血症、低钙血症、心律失常、颅内压增高和脑疝等。护理目标•病人未出现受伤的症状和体征;潜在并发症得到预防或被及时发现并得到有效处理。护理措施•1.保持病房安静,减轻对患者的刺激。保持呼吸道通畅,加强翻身拍背。加强基础护理。•2.密切观察生命体征,特别是观察呼吸的变化,呼吸的变化是酸碱失衡的一个重要表现,应注意观察呼吸频次及深度。酸碱失衡可出现呼吸浅快或深慢,严重者可出现呼吸衰竭或呼吸停止。•3.消除病因配合医生治疗原发病,消除导致酸碱代谢失调的根本原因。•4.根据病情给予吸氧。代谢性酸中毒者予2~4L/min吸氧,代谢性碱中毒患者有缺氧时给予吸氧。•5.正确记录24h出入量,配合医师定期抽血查血气分析。•6.纠正酸碱代谢失衡•(1)代谢性酸中毒轻者遵医嘱输液,缺水纠正后酸中毒即可纠正。重者给予碱性溶液,重症者应及时纠正酸中毒,在补堿治疗过程中,应注意观察临床表现和复查血液生化,当症状改善,尿量足够,可不必再用碱性药物。酸中毒时,离子化钙增多,即使有低钙血症也可无临床表现,但酸中毒纠正后,离子化钙的减少,尤其【HCO3-】快速>14~16mmol/L,便会出现手足抽搐、惊厥等低钙症状,故此时可暂停补碱,并适当补钙。此外,代谢性酸中毒时,血清K+可偏高,当纠正酸中毒和缺水后,可出现低血K+,手足抽搐,应注意补K+。•(2)代谢性碱中毒轻者遵医嘱给予氯化钠和氯化钾即可纠正,必要时给予盐酸精氨酸溶液。对于严重代谢性碱中毒者,应给予稀释的盐酸溶液,治疗期间应每4~6小时重复测定血气分析及血电解质,纠正碱中毒不宜过于迅速,一般也不要求完全纠正。有手足抽搐着,遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射...