代谢性酸中毒讲义VIP专享VIP免费

代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因•（1）酸产生过多：感染、创伤（烧伤）等分解代谢亢进及休克、循环或呼吸衰竭，乏氧代谢致酸性物质产生过多。•（2）H+排出减少：肾功能不全，排出H+功能障碍。•(3)"失碱性"酸中毒：严重腹泻、肠瘘丢失大量碱性物质或大面积烧伤使细胞外液丧失，导致HCO3-减少。•（4）输入大量高浓度葡萄糖：老年人或极度营养不良者，输入大量高浓度葡萄糖使血糖>33.3mmol/L(600mg/dl)时，可伴发代谢性酸中毒。临床表现与诊断•症状和体征：•轻者症状常被原发病掩盖。•重症可有：•①呼吸改变，较典型的症状为呼吸因代偿有力且深而快，呼吸频率可达50次/min,呼出气体有酮味；•②神经系统症状，可出现疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，甚至意识模糊或昏迷，伴对称性肌张力减低，腱反射减弱或消失；•③循环系统症状，可有面色潮红、心率加快、血压偏低，易发生休克、心律失常等；•④缺水表现，多数病人伴有缺水症状和体征。代谢性碱中毒病因•（1）氯丢失性代谢性碱中毒：持续性呕吐或胃液引流致大量胃液丢失，肠液中的碳酸氢盐未被胃液中的盐酸中和即吸收到血液，使血中HCO3-增加。•（2）长期使用利尿药：如呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、氯噻嗪等，使Na+、H+和Cl-丢失。•(3)输入大量碱性药物或输入枸橼酸钠：治疗代谢性酸中毒时输入碱性药物过多、输入大量库存血。临床表现与诊断•轻者症状多被原发病所掩盖。•重者可有：•①呼吸改变，可出现呼吸变浅变慢；•②神经系统症状，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等；•③缺水表现，可伴有缺水症状和体征；•④低钙症状，因离子化钙减少，可出现手足抽搐、麻木、腱反射亢进。实验室检查•失代偿期pH值和[HCO3-]明显增高，PaCO2正常；代偿期血液pH值、HCO3-]和PaCO2有一定程度增高；可伴低钾和低氯血症。治疗原则积极处理原发病和消除诱因，是治疗各种类型酸碱代谢失衡的首要措施，还应该根据病人的情况进行对症治疗。1.代谢性酸中毒当血浆【HCO3-】为16~18mmol/L时，一般在消除病因和纠正缺水后，酸中毒基本纠正，不需碱剂治疗；而血浆【HCO3-】<10mmol/L时，则必须给予碱剂治疗。常用的为5%碳酸氢钠，一般成人给予125~250ml，用药后2~4小时复查动脉血气分析和血清电解质，根据情况再制订后续治疗方案。纠正酸中毒时，应注意适时补充钙和钾。护理诊断/合作性问题•1.有受伤的危险与疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝、意识改变等有关。•2.潜在并发症低钾血症、高钾血症、低钙血症、心律失常、颅内压增高和脑疝等。护理目标•病人未出现受伤的症状和体征；潜在并发症得到预防或被及时发现并得到有效处理。护理措施•1.保持病房安静，减轻对患者的刺激。保持呼吸道通畅，加强翻身拍背。加强基础护理。•2.密切观察生命体征，特别是观察呼吸的变化，呼吸的变化是酸碱失衡的一个重要表现，应注意观察呼吸频次及深度。酸碱失衡可出现呼吸浅快或深慢，严重者可出现呼吸衰竭或呼吸停止。•3.消除病因配合医生治疗原发病，消除导致酸碱代谢失调的根本原因。•4.根据病情给予吸氧。代谢性酸中毒者予2~4L/min吸氧，代谢性碱中毒患者有缺氧时给予吸氧。•5.正确记录24h出入量，配合医师定期抽血查血气分析。•6.纠正酸碱代谢失衡•（1）代谢性酸中毒轻者遵医嘱输液，缺水纠正后酸中毒即可纠正。重者给予碱性溶液，重症者应及时纠正酸中毒，在补堿治疗过程中，应注意观察临床表现和复查血液生化，当症状改善，尿量足够，可不必再用碱性药物。酸中毒时，离子化钙增多，即使有低钙血症也可无临床表现，但酸中毒纠正后，离子化钙的减少，尤其【HCO3-】快速>14~16mmol/L，便会出现手足抽搐、惊厥等低钙症状，故此时可暂停补碱，并适当补钙。此外，代谢性酸中毒时，血清K+可偏高，当纠正酸中毒和缺水后，可出现低血K+，手足抽搐，应注意补K+。•（2）代谢性碱中毒轻者遵医嘱给予氯化钠和氯化钾即可纠正，必要时给予盐酸精氨酸溶液。对于严重代谢性碱中毒者，应给予稀释的盐酸溶液，治疗期间应每4~6小时重复测定血气分析及血电解质，纠正碱中毒不宜过于迅速，一般也不要求完全纠正。有手足抽搐着，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射...