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胆囊切除术胆总管切开取石术课件VIP免费

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文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。一、解剖:胆囊位于腹部右侧,肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁,并把胆汁输送到十二指肠,帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。二、适应症:1、胆囊内有多发性小结石存在,胆囊管粗而短,估计结石有可能排入胆总管者2、胆囊结石,伴胆总管结石者。3、胆管炎、胆总管下段梗阻、阻塞性黄疸。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。三、用物准备:1、器械、敷料:腹包、腹衣、胃肠包、悬吊拉钩及固定器、胆道专用包(备切肝器械)2、一次性耗材:开腹套针、22#刀片、11#刀片、有带纱布、1#(3-0)、4#(2-0)、7#(0)慕丝线、消毒棉球、手术薄膜、彭氏电刀、普通导尿管、T管、腹腔引流管、10ml\50ml针筒、输血器3、仪器:胆道镜光源、胆道镜、取石篮文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。三、用物准备:胆总管缝合:5-0缝线(ul202)、5-0PDS、4-0/8缝线(vcp771d)关腹线:1缝线(vcp359)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。四、麻醉:五、体位硬膜外麻醉或全身麻醉平卧位文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。六、手术步骤及配合:1、取仰卧位,左手外展,开放静脉通路,右上肢放于体侧。2、常规消毒铺巾:消毒范围上至乳头平面,下至耻骨联合平面,两侧至腋中线。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。六、手术步骤及配合:3、切口:一般取右上经腹直肌切口,或右上正中旁切口;肥胖和肋弓较宽者可采用右肋缘下斜切口。递22#刀切开皮肤,电刀逐层切开肌层,打开腹腔,显露肝、十二指肠韧带。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。六、手术步骤及配合:4、探查:先探查肝脏,再探查胆囊,后探查肝管、胆总管、胰头、十二指肠等。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。六、手术步骤及配合:5、显露胆囊和胆囊管:递悬吊拉钩牵开皮肤肌层,暴露腹内脏器;递“S”拉钩、中弯将肝、胃、十二指肠和横结肠拉开,显露胆囊、胆总管,递长镊、湿有带纱布堵塞于网膜孔内,以防胆汁和血液流入小网膜腔。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。6、切除胆囊:分顺行性胆囊切除(从胆囊颈部开始)和逆行性胆囊切除(从胆囊底部开始)(1)切开肝十二指肠韧带,2-0丝线结扎或缝扎出血点。(2)递中弯拉开胆囊颈部,分离、2-0丝线结扎、切断胆囊动脉。(3)显露和处理胆囊管:递2把胆囊钳夹于距胆总管0.5CM的胆囊管上,离断后用2-0丝线结扎或缝扎。(4)剥除胆囊:在胆囊两侧与肝面交界的浆膜下,距离肝脏边缘1—1.5CM处,切开胆囊浆膜,用电刀将其从胆囊窝内剥除、电凝止血。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。7、显露胆总管并切开:于十二指肠上缘和胆囊管进入胆总管处之间,用小圆针3-0丝线于胆囊管前壁两侧各缝一针作牵引,递10ml针筒作试验穿刺,若抽出胆汁,证实为胆总管,在该处用尖刀片作1.5—2cm长切口。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。8、探查胆总管:向上探查左、右肝管,向下探查胆总管下段及Oddis括约肌通畅情况,若有结石,用取石钳或钝性刮匙取出;若有大量泥沙样结石,可用导尿管放入左右肝管内,用生理盐水反复冲洗,同样方法向十二指肠方向。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。9、胆道镜探查:递胆道镜、输血器,连接光源、冲洗液。先探查左右肝管,再胆总管下段,若有结石,用取石篮套出。10、放置“T”管引流、缝合胆总管:胆总管内放入合适的T管,递5-0可吸收线连续缝合胆总管,递50ml注射器抽吸温盐水注...

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