急性胰腺炎教学查房【病史】概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。胰腺为什么会发生自身消化？在什么情况下自身消化？—导出病因。一、病因与发病机制（一）病因1. 胆道疾病为我国 AP 最常见的病因，其中胆石症更为常见。▲分析机制：居统计约 2/3 人群中胆总管和胰管共同汇合于肝胰壶腹，匚合后进入十二指肠,胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻,加之胆囊收缩,胆管内压力升高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，导致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外胆石、胆道感染等疾病尚可造成 Oddi 括约肌功能障碍，引起十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶诱发AP。2. 胰管梗塞因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力增高，致使胰泡破裂，胰酶原进入间质，被组织液激活引起本病。3. 十二指肠乳头邻近部病变导致十二指肠内压力增高及 Oddi 括约肌功能障碍，致十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。4. 酗酒和暴饮暴食是西方国家的主要病因。▲分析机制：乙醇可引起 Oddi 括约肌痉挛,同时乙醇兴奋迷走神经，使胃泌素,胰泌素和胆囊收缩分泌，这三种激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统压力增高并郁积，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。5. 手术与损伤胃、胆道等腹腔手术，腹部钝伤挤压胰实质，或逆行胰胆管造影注射造影剂过多或压力过高时，也可引起胰腺炎。6. 其他高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发 AP。药物中如可使胰液的分泌及粘稠度增加。某些传染性疾病如可伴有胰腺炎。（二）机制(三)分型1. 轻症急性胰腺炎(急性水肿型胰腺炎)：多见，预后好。2. 重症急性胰腺炎(急性出血坏死型胰腺炎)：少见，但很危险。二、临床表现★1．症状(1) 腹痛：出现最早、最常见，为本病的主要症状。突然发作，常于饱餐和饮酒后 1〜2h 发病，疼痛为持续性，有阵发性加剧，呈纯痛、刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹，可向腰背部呈带状放射，仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻。轻症 AP 腹痛轻，3〜5 天内缓解，重症 AP 时间延长。当有腹膜炎时，疼痛弥漫全腹。(2) 发热：多数病人有中度发热。轻症 AP 的发热在 3〜5 天内可自退；重症 AP 呈高热或持续不退，多表示胰腺或腹腔有继发感染。(3) 恶心、呕吐与腹胀：起病时有频繁恶心、呕吐，呕吐物为当日所...
