宽QRS心动过速鉴别诊断研究VIP免费

-------------------------------------------------- ------------------------------------------------ 宽 QRS 心动过速的鉴别诊断阜外心血管病医院心律失常诊治中心唐闽宽 QRS 心动过速的鉴别诊断是急诊科和心内科医师经常面临的临床问题，尽管有多种鉴别方法可供选择，但是由于这些方法大多复杂，难记，许多医师反应这些方法实用性不强，本文着重介绍一下笔者对于宽QRS 心动过速鉴别诊断的粗浅体会。一、宽 QRS 心动过速的定义和分类宽 QRS 心动过速指 QRS 宽度 >120 ms，频率 >100 bpm 的一类心动过速。主要包括室上性心动过速（室上速）伴差异性传导（差传）或束支传导阻滞，室上速伴旁道前传，室性心动过速（室速） 。（图 1）二、具有特殊诊断价值的心电图表现宽 QRS 心动过速鉴别诊断的方法很多， 但面对一份心电图一条一条地核对，或从一开始就“硬套”各种鉴别的流程图，这样往往会事倍功半，没有必要。牢记一些具有高度提示作用的心电图表现，然后迅速加以识别则往往具有事半功倍的效果。这些特征性的心电图表现可以概括为以下几个方面：㈠强烈提示室速的心电图表现60％以上的室速可以见到室房分离、心室夺获、室性融合波，V1~V6 导联同向波形等一些强烈支持室速的表现，但是如果不细心观察， 仔细识别往往容易疏忽。⒈ 注意在 Ⅱ、Ⅲ、aVF 和 V 1 导联仔细寻找室房分离的证据。由于心电向量投影的原因， P 波振幅在这些导联较为高大，容易识别，特别应该强调的是有时ST－T 波形态的不规整往往是由于室房分离造成。（图 2）⒉ 仔细捕捉室性融合波的证据。室性融合波是指窦性下传的心室激动和室性异位激动相遇， QRS 波群的形态介于窦性激动和室性异位激动之间。室速时室性融合波常常存在， 但是形态差异较大， 有时表现很不明显， 这时应该对于每个波形逐个分析，不能“一扫而过” 。（图 3）⒊ 电轴极度右偏，这种情况几乎仅见于室速。（图 4）-------------------------------------------------- ------------------------------------------------ ⒋ 胸前导联 QRS 波群呈同向性，高度提示室速。如果是负向同向性，一般可以肯定为室速（图5）。如果是正向同向性，绝大多数为室速，少部分为室上速伴旁路前传，但这部分患者窦性心律时常常可以见到预激的表现。㈡ 强烈提示室上速的心电图表现⒈ 心动过速的节律紊乱。这种情况往往见于房颤伴旁道前传。这时心动过速的频率很快常...