动静脉内瘘的穿刺及维护科室：血液净化中心2021.11第二章内瘘穿刺前的评估第三章内瘘穿刺第四章目录第一章概述内瘘的维护动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下建立的一种安全并能长久使用的永久性血管通路。包括自体动静脉内瘘和移植物血管内瘘。自体动静脉内瘘是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和表浅静脉，使的动脉血液流志表浅静脉，达到血液透析所需的血流量要求，从而建立血液透析体外循环。血管内瘘穿刺是保证维持性血液透析的必要条件，也是血液透析室护理人员的常规操作之一。一、概述1一针见血23充足血流减少并发症减少患者痛苦避免反复穿刺保证透析质量治疗血流量200-200ml/min延长使用寿命内瘘平均寿命年减少内瘘并发症，出血、疼痛、感染等。内瘘使用目标我国未来血管通路设想内瘘方式血栓形成感染寿命自动静脉内瘘＜0.25次/患者年＜1%＞3年移植物内瘘＜0.5次/患者年＜10%＞2年—中国血液透析用血管通路专家共识2014二、内瘘穿刺前的评估视诊触诊听诊用听诊器听到响亮血管杂音，听诊的范围在瘘口20-30CM手掌心放置内瘘处感到震颤，血管走向、弹性、直径长短、确定穿刺部位手术伤口愈合良好，局部皮肤光滑、清洁，2、内瘘诊断内瘘诊断：（1）吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失.（2）瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域和长度。（3）瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。（4）测定自然血流量＞500ml/min，穿刺段静脉内径≥5mm距皮深度＜6mm摘自《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》三、内瘘穿刺•患者焦虑紧张血管条件限制，血管脆性大皮肤松弛无支撑点皮下脂肪多，血管深痛觉敏感，穿刺避让袖口紧，暴露不够•护士未充分评估技术欠佳（进针位置方向角度深浅）紧张，缺乏信心1、内瘘穿刺失败的原因•穿刺点：避免吻合口附近，动脉段进针大于瘘口3-5厘米•进针角度：20~30°•止血带不能扎太紧，使用小于1分钟。2、内瘘穿刺方法3、合理安排穿刺：绳梯式穿刺合理安排穿刺:绳梯式穿刺•对血管要求高•动静脉点同向移动绳梯穿刺法操作注意：①穿刺部位距离动静脉内瘘瘘口3-5cm以上.②每次穿刺点与上次穿刺点距离﹥0.5cm，分别在前后上下、交替、循环使用穿刺部位，避免在区域内反复穿刺.③至少保证每一个穿刺点有2～3周的愈合时间局域穿刺法•瘘管狭窄•血管瘤✘扣眼穿刺无需止血带，严格消毒选择钝针，转动针身✔移植物内瘘优点：穿刺面大穿刺容易成熟期短缺点：血栓感染寿命穿刺要点：无需止血带，严格消毒40°角进针绳梯方式控制腕部力量均向心方向四、内瘘的使用维护1、内瘘成形术前保护血管术前注意保护上肢血管资源，避免腕部以上部位血管穿刺和采血；保护手臂皮肤不要破损。logo1、术后抬高术肢，促进血液回流，减轻水肿，及时活动手指，降低血栓形成风险。2、促使内瘘尽快成熟，指导患者在术后1周且伤口无感染、渗血，愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次3～5min；术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1～2min，每天可重复10～20次。3、指导病人注意内瘘局部卫生；每日对内瘘进行检查，包括触诊震颤、听诊杂音情况，观察内瘘区域有无红、肿、热、痛，有无异常搏动，发现异常情况及时就诊。4、内瘘侧禁止测量血压，非抢救情况下，禁止在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。5、建议常规3个月左右进行内瘘超声检查，早期发现狭窄、血栓及血管瘤等并发症，有异常情况时则随时检查；定期评估透析再循环率及透析充分性。2、内瘘术后锻炼logo患者宣教---自我保护010203尽量袖口宽松，棉质、柔软的衣服，穿衣时先穿内瘘肢体，脱衣先脱内瘘侧肢体内瘘侧肢体不要戴手表或佩戴过紧的饰物，不要提重物。04每日观察内瘘的穿刺处有无渗血、肿胀。如发现渗血，应该先轻压局部止血，有肿胀给予冰袋冷敷，24小时内禁止热敷。24小时后确认不在渗血时可热敷消肿保持全身皮肤清洁，定期洗澡和更换内衣。每日用温水清洗内瘘侧肢体，注意避开穿刺针眼处。3、内瘘日常维护logo谢谢观看
