多重耐药菌（MDRO）的防控医院感染管理科控感知识系列学习之十一主要内容一、定义和临床常见类型二、多重耐药菌的传播机制三、多重耐药菌感染的危险因素、主要感染类型与危害四、多重耐药菌的监测五、多重耐药菌医院感染控制措施六、多重耐药菌的多部门协作（MDT）一、定义和临床常见类型定义：➢：多重耐药（MDR）：对在抗菌谱范围内的三类或三类以上抗菌药物不敏感（包括耐药和中介）在推荐进行药敏测定的每类抗菌药中，至少1种不敏感，即认为此类抗菌药耐药。➢：广泛耐药（XDR）：除1~2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感（抗菌药类别耐药的确定同MDR）。➢：全耐药（PDR）：对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。➢：定植：指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成症状和体征。临床常见多重耐药菌类型：➢：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）➢：耐万古霉素肠球菌（VRE）➢：产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌➢：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）➢：多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）➢：多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）二、MDRO传播机制多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。内源性定植（感染）通过病原体在患者体内的移位而实现传播。当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引发局部（如呼吸道、尿道、静脉茶馆、气管切开或手术切口等）感染。外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作。医院内MDRO传播源：包括生物性和非生物性传播源。MDRO感染患者及携带者是主要的生物性传播源。被MDRO污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播途径：呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是MDRO医院内传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过飞沫传播；空调出风口被MDRO污染时可发生空气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险增加。三、MDRO感染的危险因素、主要感染类型与危害（一）MDRO感染的危险因素：1．老年；2．免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者）；3．接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作；4．近期（90天内）接受3种及以上抗菌药物治疗；5．既往多次或长期住院；6．既往有MDRO定植或感染史等。（二）常见的多重耐药菌医院感染类型：1．医院获得性肺炎；2．导尿管相关泌尿道感染；3．血流感染（包括导管相关血流感染）；4．手术部位感染；5．皮肤软组织感染；6．腹腔感染等。（三）MDRO医院感染的危害：1．MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；2．感染后住院时间和住重症监护室（ICU）时间延长；3．用于感染诊断、治疗的费用增加；4．抗菌药物不良反应的风险增加；5．成为传播源，管理不当可引起医院感染暴发。四、MDRO的监测MDRO的监测指标1．MDRO现患率：特定时间段内医院多重耐药菌感染/定植的频数，每种多重耐药菌可分别计算。反映医疗机构内多重耐药菌感染/定植情况，间接体现当地多重耐药菌的流行情况。计算公式：MDRO现患率=特定时间段医院多重耐药菌感染或定植患者数/同期住院患者人数×100%2．MDRO检出率：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例，每种多重耐药菌分别计算。反映医疗机构内多重耐药菌检出情况。计算公式：MDRO检出率=住院患者中检出特定多重耐药菌的菌株数/同期住院患者中检出特定细菌的菌株总数×100%3．MDRO感染发现率：住院患者发生多重耐药菌医院感染发病频率，每种多重耐药菌可分别计算。反映医疗机构内多重耐药菌医院感染情况。计算公式：MDRO感染发现率=住院患者中检出导致医院感染的特定多重耐药菌感染或定植患者数/同期住院患者人数×100%五、MDRO医院感染控制措施（一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》，进出隔离房间、接触患者前后应执行手卫生。...
