耳内镜下不同材料鼓膜修补术的疗效比较新安医院耳鼻咽喉科刘侃•近10年来耳内镜相关仪器设备不断进步，耳内镜下手术日渐成熟。•优点在于视野宽阔、精准、微创、恢复快•鼓膜修补术：I型鼓室成形术，单纯鼓膜成形术，其目的在于修复鼓膜穿孔并提高听力。手术方法有外植法、内植法、夹层法等，修补材料包括颞肌筋膜、皮肤、骨膜、软骨膜、硬脑膜、软骨、静脉和脂肪。•我科对2015年6月至2019年6月分别采用颞肌筋膜及软骨-软骨膜瓣复合物行耳内镜下单纯鼓膜成形术，对愈合情况、听力效果及鼓膜外形情况等进行临床疗效比较。1.1临床资料•2017年6月~2019年6月我科修补鼓膜穿孔39例。•分为两组：A组软骨一软骨膜瓣复合物修补组、B组颞肌筋膜修补组。两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义(P>0．05)，具体临床资料见表1。1.1临床资料表1两组患者性别、年龄比较组别例数性别χ2P年龄（岁）tP男女最大最小平均A2111100.1070.722702552.310.0380.68B18108681950.49•选择标准：1）年龄≥18岁，均有不同程度的流脓、听力下降2）首次手术；3）耳功能提示听骨链完整、咽鼓管功能良好；4）颞骨CT提示鼓室及乳突无明显病变；5）无全身严重疾病，如心脑血管疾病、肝肾功能不全、造血系统疾病等。1.1临床资料耳屏软骨—软骨膜提取1.2修补材料•沿耳屏内侧缘做弧形切口•根据穿孔大小切取合适尺寸的软骨带软骨膜、修剪备用颞肌筋膜提取耳廓上二横指处作横切口，切至颞肌筋膜，根据穿孔大小取圆形颞肌筋膜，修整后平铺备用2结果•术后所有患者均无面瘫、眩晕、无味觉减退等并发症。A组及B组术后均有1例提取移植物处感染，予以拆除缝线，加强抗炎以及换药治疗后治愈。•两组患者术后均随访1～2年。A组术后1例出现鼓膜再穿孔，其余20例均无内陷、粘连及前下角变钝；1例在术后2～3周移植物表面附着脓性分泌物，加强抗感染后治愈。B组术后随访中3例出现鼓膜再穿孔，2例移植鼓膜感染，加强抗感染后治愈(表2)。•两组患者术后3、12个月复查纯音测听，疗效比较见表3表2两组鼓膜修补术治愈率比较(耳，％)组别例数愈合未愈愈合率X2PA组2120195.235.1120.018B组1815383.33两组差异具有统计学意义，与Yegin[1]等说法一致[1]YEGINY，C，ELIKM，KOC，AK，etal.Comparisonoftemporalisfasciamuscleandfull－thicknesscartilagegraftsintype1pediatrictympanoplasties［J］.BrazJOtorhinolar－yngol，2016，S1808－8694（16）30011－8.2表3两组术前术后纯音测听结果比较(X2±s，dB)组别例数气导气骨导差术前术后3月术后1年术前术后3月术后1年A组2141.80±5.3033.65±3.9127.86±4.3826.93±4.6721.37±3.8316.83±5.30B组1841.56±4.5833.63±3.0827.70±4.5823.83±5.4620.21±4.1816.15±5.09t1.4240.1110.8760.5760.8390.945P0.1550.9110.3810.4880.3240.471两组术前、术后气导及气骨导差均无统计学差异2.1结果—颞肌筋膜术前术后6个月术中2.2结果—耳屏软骨软骨膜术前术后6个月术中3讨论•3.1取材及其特性仅起支架作用，无加厚作用新成形的鼓膜缺少中间的弹力纤维层术后容易萎缩，抗负压能力差，抗感染能力较差，易塌陷、粘连、再穿孔。颞肌筋膜颞肌筋膜弹性好，具有支撑、固定等作用属于中胚层组织，术后不易形成胆脂瘤取材方便，同一术野内完成，取材时间短，切口小为上皮细胞的生长提供稳定的支撑支架柔韧，易于放置，支撑作用，不易黏连术后位置稳固，不容易移位，对抗中耳腔内术后压力变化，不易塌陷及被吸收耳屏软骨软骨膜3.2耳屏软骨-软骨膜—鼓膜大穿孔•新鼓膜中央血供较差，修补鼓膜的一期愈合远低于小穿孔。•当大穿孔没有残缘时，软骨-软骨膜因弹性、耐感染性、硬度和支撑力，可以有效防止了鼓膜内陷以及修补后裂隙的发生，提高手术远期疗效。•综上所述，由于耳屏软骨一软骨膜具有较强的弹性、支撑以及固定等作用，同时具有较强的抗感染能力，是应用于鼓膜穿孔修补的较好材料，尤其是大穿孔修补，值得临床推广。谢谢聆听
