肺泡蛋白沉积症全麻下肺泡灌洗的护理赵艳伟肺泡蛋白沉积症为少见疾病，其特征为肺泡内充满富磷脂的蛋白样物质，最有效的疗法为肺泡灌洗。方法有两种：经纤维支气管镜肺泡灌洗、全麻下行全肺灌洗。前者操作简便，安全但灌洗量小，需多次反复。全肺灌洗操作技术复杂，灌洗时肺分流进一步增加，缺氧加剧，但灌洗量大，症状改善明显，肺功能恢复迅速。我院于1998年3月至今对4例肺泡蛋白沉积症的患者进行全麻下肺泡灌洗术，取得了良好的效果，现将围手术期有关护理情况总结如下。一、临床资料4例均在本院经肺泡灌洗液组织化学染色确诊。男性3例，女性1例，年龄35—65岁。每例患者接受2次全麻下双肺灌洗治疗，间隔1-2周，病情均有明显好转，表现为肺部湿罗音减少，胸片复查肺部病灶明显吸收，肺功能及血气明显改善。二、护理术前护理：1、心理护理：全肺灌洗在手术室全麻下进行，患者不可避免会有紧张，故在术前应耐心，细致的做好解释工作，让患者了解灌洗的全过程，使患者情绪稳定乐于接受此项治疗。2、术前准备：术前12小时禁食禁水。协助做好各项检查，备好0.9%生理盐水10000—12000毫升，灭菌Y型管一个。术中护理1、患者进入手术室后向病人解释其注意事项以取得病人的合作。取下病人的假牙。2、灌洗液最好大包装1000—2000毫升/袋为宜，并加温至与体温接近为宜，以减少对机体的刺激。3、建立静脉通道：选择粗直静脉，将套管针置入以保证维持机体的容量，便于给药。4、协助麻醉师行气管插管：将病人去枕平卧，头颈后仰，待插入双腔气管套管仔细听诊两肺呼吸音以保证导管位置恰当，两肺分隔满意，然后气囊充气。5、协助病人取侧卧位：以灌洗侧肺向下，为防止麻醉意外将病人用可调约束带加以约束，用沙袋垫于背部保证病人体位的固定。6、保持皮肤的完整防止褥疮发生：危重病人全麻术中褥疮发生并不少见。全肺灌洗病人，特别是皮下脂肪较薄的患者，将气管插管与皮肤接触的地方用软垫垫起，按摩受压的肩部，以防皮肤过度受压缺血。7、保持灌洗液的进出平衡：关闭灌洗侧肺行单肺通气10分钟，生命体征平稳，氧饱和度大于85%以上方可灌洗。检查负压吸引及引流瓶装置。第一次灌洗量为1000毫升左右，速度不宜过快，以后每5分钟快速进入1500-2000毫升，在体内保留5分钟的同时予灌侧肺拍背，或用电子震荡仪加以震荡，以达到充分的灌洗。并严格记录灌洗液出入量。术后护理1、术后视患者神志转清，双肺听诊无异常，自主呼吸恢复，血气恢复灌洗前水平即可拔管。2、患者取平卧位，头偏向一侧，予持续吸氧。3、严密观察病人生命体征的变化：包括意识BpPSaO2的变化，防止并发症小结
