肺栓塞病人的护理措施及观察要点VIP免费

•肺栓塞病人的护理措施及观察要点•一、定义：•肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支•的病理过程，常系一种合并症，血管阻塞后发生肺组织坏•死者称为肺梗塞。临床出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、•发热症状。可有胸部干、湿音、胸膜摩擦音、胸腔积液啰•征及休克、发绀等表现。•二、症状及观察：•(1)呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，约占84%～90%，尤以•活动后明显，常于大便后，上楼梯时出现，静息时缓解。有时患•者自诉活动“憋闷”，需与劳力性“心绞痛”相区别，这常是正确诊•断或误诊的起点，应特别认真询问。呼吸困难可能与呼吸、循环•功能失调有关。呼吸困难(气短)有时很快消失，数天或数月后可•重复发生，系肺栓塞复发所致，应予重视。呼吸困难可轻可重，•特别要重视轻度呼吸困难者。•(2)胸痛：约占70%，突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加•重，呈胸膜性疼痛者约占66%，通常为位于周边的较小栓子，•累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因尚有争论，但迄今仍认为这•种性质的胸痛发作，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死•存在。较大的栓子可引起剧烈的挤压痛，位于胸骨后，难以•耐受，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作，约占4%，可能与•冠状动脉痉挛、心肌缺血有关。胸痛除需与冠心病心绞痛鉴•别外，也需与夹层动脉瘤相鉴别。•(3)咯血：是提示肺梗死的症状，多在梗死后24h内量不多，•鲜红色，数天后可变成暗红色，发生率约占30%。慢性栓塞•性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代•偿性扩张破裂的出血。•体格检查：•(1)一般检查：常有低热，占肺栓塞的43%，可持续一周左右，•也可发生高热达38.5℃以上。发热可因肺梗死或肺出血、肺不张•或附加感染等引起，也可能由血栓性静脉炎所致。因此，临床医•师即使发现肺浸润阴影也不一定都是肺部炎症，要想到肺栓塞的•可能。70%的肺栓塞患者呼吸频率增快，≥20次/min即有诊断意•义，最高可达40～50次/min。44%有窦性心动过速。19%出现发•绀，这既可能因肺内分流，也可能由卵圆孔开放所引起。多汗11%•，低血压虽不甚常见，但通常提示为大块肺栓塞。•(2)心脏血管系统体征：主要是急、慢性肺动脉高压和右心功能•不全的一些表现。除心率加快外，也可出现心律失常，如期前收•缩、室上性心动过速、心房扑动及心房颤动等。胸骨左缘第二、•三肋间可有收缩期搏动，触及肺动脉瓣关闭性振动，53%有肺动•脉第二音亢进，23%闻及喷射音或收缩期喷射性杂音。当存在三•尖瓣反流时胸骨左缘第四、五肋间可出现三尖瓣收缩期杂音，随•吸气增强，当右心室明显扩大，占据心尖区时，此杂音可传导到•心尖区，甚至达腋中线，易与风湿性心脏病二尖瓣关闭不全相混•淆。也可听到右心性房性奔马律(24%)和室性奔马律(3%)，分别•反映右心顺应性下降(如右心室肥厚、扩张)和右心功能不全。可出•现颈静脉充盈，搏动增强，是肺栓塞十分重要的体征，也是右心•功能改变的重要下肢水肿等右心衰竭的体征。急性肺栓塞或重症•肺动脉高压可出现少～中等量心包积液。肺栓塞后“类心肌梗死后•综合征”也可发生心包积液和心包摩擦音。•(3)呼吸系统体征：一侧肺叶或全肺栓塞时可出现气管移向患侧，•膈肌上抬。病变部位叩诊浊音，肺野可听及哮鸣音和干湿罗音。•也可闻及肺血管性杂音，强度不大，其特征是吸气过程杂音增强，•部分患者有胸膜摩擦音，以及胸腔积液的相应体征。除肺栓塞本•身引起的心肺体征外，诱发肺栓塞的其他基础疾病的体征亦应认•真检查。•有的文献认为高达90%肺栓塞的栓子来源于深静脉血栓形成，•深静脉血栓形成被认为是肺栓塞的标志(mark)，因此，静脉血栓•形成的检查十分重要。但非常遗憾的是，约半数下肢静脉血栓形•成的患者物理检查是正常的。常见的异常所见有患肢肿胀或两•下肢不对称性肿胀，两侧肢体周径相差1cm即有诊断意义。通常•小腿肿胀反映静脉有堵塞，整个下肢肿胀提示髂外静脉或股髂腘•静脉堵塞，单纯股静脉血栓形成肢体一般不出现肿胀。伴随肿胀•可自觉肢体胀痛、压痛、Homan征阳性、僵硬度增加、浅表静脉•扩张，急性者皮肤潮红、发热，慢性者出现色素沉着。单纯静...