妇产科胎膜早破患者诊断与护理演讲人汇报日期01概述病因02临床表现03辅助检查04诊断05鉴别诊断06目录治疗0701概述概述胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，是产科常见并发症之一，其发病率占分娩总数的2.7%～17%。胎膜早破可诱发早产，增加围生儿的死亡率，并可导致宫内感染，危及胎儿及产妇。双胎或多胎、羊水过多、宫颈功能不全、下生殖道感染等都易发生胎膜早破。02病因病因创伤、宫颈内口松弛、机械性刺激、羊膜炎症、下生殖道感染（细菌、病毒或弓形体等）、羊膜腔内压力增高（多胎妊娠、羊水过多等），胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接（头盆不称、胎位异常等），胎膜发育不良致菲薄脆弱等。03临床表现临床表现症状。孕妇突然感觉有液体自阴道流出，继而持续性流液或间歇性流液。腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时都有水流出。1体征。阴道或肛查触不到羊膜囊而将先露上推可见阴道流液增多。窥器检查可见宫口内有液体流出，或可见少许胎发。204辅助检查阴道液酸碱度检查阴道黏液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5，尿液pH为5.5～6.5。以石蕊试纸测试，pH值≥7时，视为阳性，胎膜早破可能性大。辅助检查阴道涂片检查阴道液涂片检查有羊齿状结晶出现为羊水。涂片用0.5‰美蓝染色可见淡蓝色或不着色胎儿皮肤上皮及毳毛；苏丹Ⅲ染色见橘黄色脂肪颗粒；0.5%硫酸尼罗兰染色可见橘黄色胎儿上皮细胞；以上检查中一项存在可确定为羊水。1辅助检查羊膜镜检查可以直视胎儿先露部，看不到羊膜囊，即可确诊胎膜早破。05诊断诊断孕妇突然感觉有较多液体自阴道流出。阴道液涂片查出羊齿状结晶，为较可靠的辅助诊断依据。测阴道内液的pH，升高至7～7.5，可协助诊断。取阴道液在光镜下寻找到胎脂、毳毛、胎儿上皮细胞等，可确定诊断。06鉴别诊断鉴别诊断阴道突然流液须排除尿失禁、阴道分泌物。平时阴道内液pH为4.5～5.5，若测得pH>7基本可排除。另外，用涂片加热法排除是否为宫颈黏液。本病也需与羊膜和绒毛膜间积液相区别。极个别情况下羊水通过脐带附着处的裂隙积聚在羊膜与绒毛膜之间而仅发生绒毛膜破裂有少量羊水流出。此种现象不是真正的胎膜早破，在临产过程中仍可见羊膜囊，并再次破膜。07治疗治疗01胎膜早破应住院待产，密切注意胎心音变化。胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。已临产者，均不阻止产程的进展。02若有感染征象，不考虑孕龄，设法尽早结束分娩。03若未临产，又无感染征象，胎儿已达妊娠足月（孕37周，胎儿体重达2500g），可观察12～18小时。若破膜超过24小时宫缩仍未发动，则应引产或根据情况行剖宫产。04若孕龄未满37周，近足月（34～36周）的胎膜早破者尽快分娩，在破膜后24～48小时内结束分娩，不必用糖皮质激素治疗。05妊娠32～33周，虽胎儿存活率升高，但仍有可能发生RDS，用糖皮质激素及抗生素，等待胎儿肺成熟后终止妊娠，提高新生儿存活率。妊娠23～31周的胎膜早破无感染者，尽量保守治疗延长孕周，直至自然临产或近足月。胎膜破裂12小时以后给予抗生素预防感染，以青霉素或头孢类为首选药物，如青霉素或头孢类过敏者用红霉素。保守治疗期间严密观察胎心、羊水量、白细胞、体温等，一旦发现羊膜腔内感染，立即终止妊娠。治疗感谢聆听汇报人姓名
