妇科门诊手术的适应症与并发症李艳霞放置节育器的适应症和禁忌症•门诊手术主要是：上、取环术，人工流产术，诊断性刮宫术，上环术（宫内节育器放置术）•凡育龄妇女自愿采用节育器避孕而无以下禁忌症者均可放置。1、生殖器炎症：急性或慢性盆腔炎、阴道炎和宫颈重度糜烂：2、月经频发、月经过多或不规则阴道出血；3、生殖器有肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等；4、宫颈内口过松，重度裂伤及严重子宫脱落；5、各种严重全身性疾患如心力衰竭、重度贫血或各种疾病之严重阶段。放置节育器时间•一、月经干净后3~7天。•二、人工流产后子宫收缩好，宫腔深度在10cm以内，出血不多可放置。自然流产需月经复潮后放置。•三、足月产和中期妊娠引产后3个月，刨宫产后半年，亦可刨宫产同时放置。若哺乳期闭经者排除妊娠再放置。•取或换宫内节育器•取宫内节育器金属节育器可放置15年左右，塑料节育器放置4~5年，到期可取出，带节育器受孕，应在人工流产同时取出节育器。放置节育器后，阴道不规则出血1个月以上，或量多于正常月经2倍，经治疗3个月未愈者，应取出，绝经1年后应取出。一般在月经干净3~7天取出，子宫出血者可随时取出。宫内节育器使用时的并发症及其防治•1、节育器嵌顿•节育器放置时损伤宫壁，或节育器过大、器形具菱角部分，放置后引起损伤，而致部分器体嵌入宫壁。•防治：术前应注意选择与宫腔大小相适应的节育器，放置时提高操作技能。•2、子宫穿孔、节育器异位•由于术者技术不熟练，操作粗暴；术前未查清子宫位置、大小、倾屈度，器械进入宫腔过深或方向错误，而致子宫穿孔。尤以哺乳期子宫薄而软，瘢痕子宫、子宫过度屈曲或畸形更易发生穿孔。•节育器可异位于腹腔、阔韧带、子宫直肠陷凹等处。确诊节育器异位后，应根据其所在部位，经腹或阴道将节育器取出。•节育器放置时子宫穿孔症状不明显时，常未意识到节育器异位。临床表现常是带器受孕，透视下可见盆腔有节育器影，人工流产时未能取出节育器。子宫穿孔应积极预防，尤其哺乳期和瘢痕子宫；认真进行妇科检查，明确子宫位置、大小、倾屈度、有无畸形；术时集中精力，操作轻柔。•3、感染•节育器放置后发生感染，可能是未严格掌握适应症和禁忌症，消毒不严密，或节育器尾丝导致阴道上行感染。如发生感染应取出节育器并积极消炎。人工流产•适应症•1、妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。•2、因各种疾病不宜继续妊娠者。•禁忌症•1、各种急、慢性疾病的急性期。•2、生殖器炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂等。•3、周身情况不良不能胜任手术者，需治疗平稳后方可手术。•4、术前两次体温在37.5度以上者。人工流产手术意外情况的防治•一、子宫穿孔及内脏损伤•1、临床表现子宫穿孔时术者可感觉器械进入宫腔后有脱空感，穿孔小受术者可无明显症状。穿孔大或损伤大血管时出现下腹疼痛，甚至内出血性休克，子宫压痛，宫颈疼痛明显。破入阔韧带形成血肿时可于子宫旁触及肿块。若经子宫破口夹出大网膜、肠管，受术者感到有牵拉痛或撕裂样痛。若术时未发现，术后可出现急腹症或内出血。•2、预防及处理子宫穿孔应积极预防，尤其对哺乳期和瘢痕子宫；认真妇科检查，明确子宫位置、大小、倾屈度、有无畸形；术时认真、集中精力，操作轻柔，必要时给予宫缩剂再手术。•一经发现子宫穿孔，应立即停止手术，穿孔小无明显症状，可卧床休息，给抗生素、宫缩剂，严密观察，1周后病人情况好，流产已全者可出院，流产未完全时，再做流产术。穿孔大，并发内出血或内脏损伤，已明显感染，经药物不能控制时，应立即剖腹探查。无感染者，可在直视下清理宫腔后行修补子宫，不再生育者同时绝育，感染严重时应切除子宫。对损伤脏器作相应修补或切除。•二、子宫粘连•1、原因及表现子宫粘连主要由于吸宫时负压大、吸管反复进出宫颈或用暴力强行扩张宫颈引起创伤。•临床表现因粘连部位和程度而异。宫腔、宫颈完全粘连可有闭经，部分粘连则月经过少；因经血潴留或排出不畅可有周期性腹痛，伴肛门坠感。妇科检查有宫颈举痛或穹窿触痛，子宫体积增大、压痛，用探针探查宫颈和宫腔有阻力，突破粘连可见潴留经血流出，症状立即消失。•2、预防...
