第一节腹部手术病人的一般护理第一节腹部手术病人的一般护理周某，女，45岁，因月经过多诊断为子宫肌瘤，准备择期手术，前来咨询手术情况。病例导入课前复习1.盆腔有哪些器官？2.讨论妇科手术与外科手术不同？思考提出问题1.妇科手术有哪些类型？2.术前有哪些准备工作和注意事项？【妇产科腹部手术种类】1．按急缓程度分择期、限期、急诊2．按手术范围分–次全子宫切除术–全子宫切除术–附件切除术–子宫和附件的切除–子宫根治术–剖宫产术腹部手术前的护理一（一）病史【护理评估】询问病人年龄、民族、职业、婚姻状况、地址、联系方式、药物过敏史、末次月经、疾病史等一般情况。1．生命体征2．全身状况3．辅助检查（二）身体评估（三）心理社会评估了解病人对疾病、手术、预后以及陌生住院环境的反应。【手术适应证】•子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫•附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿•盆腔肿块•诊断不清的急腹症•经阴道分娩困难【护理问题】1、知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗及护理知识2、焦虑：与住院、担心手术是否顺利及术后恢复有关1．病人对疾病的治疗护理知识增加。2．病人焦虑程度减轻。【护理目标】【手术前准备】1．心理支持病人：担心手术效果和害怕疼痛担心女性性征及性生活改变护士：耐心解答，提供资料，情感支持2．术前指导介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力术前营养（3）处理术前合并症：对合并有贫血、营养不良、高血压、糖尿病、心脏疾患等（4）化验检查：完善必要的术前检查，如血、尿、大便常规，心电图，肝功能，肾功能，出凝血时间及交叉配血试验并备用等。（5）签手术同意书4．肠道准备5．皮肤准备3．术前一般准备（1）观察生命体征（2）营养及饮食6．阴道准备多用于子宫全切的病人，一般行阴道冲洗，于手术前一日冲洗2次，常用1：5000的高锰酸钾、1：20的碘伏液或1：1000的新洁尔灭等。手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒，注意阴道穹窿部位的消毒，消毒后用棉签蘸干。7．休息与睡眠8．其他根据病人有无药物过敏史及治疗的需要，作药物敏感试验，并在病历上做好记录9．环境准备根据手术种类和麻醉方式，铺好麻醉床，准备好监护仪、负压吸引及急救药物。1．皮肤准备上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）2．消化道准备术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前8小时禁食，4小时禁饮手术涉及肠道者：术前3日进无渣半流饮食，肠道抑菌药物，清洁灌肠3．其他镇静剂、皮试，配血等【手术前一日护理】【手术日护理】1．看望病人生命体征，月经，情绪2．膀胱准备术前常规安置导尿管3．阴道准备阴道冲洗，宫颈做标记4．备好麻醉床及术后用品5．其他假牙，首饰等腹部手术后的护理二1．床边交班2．生命体征每15～30分钟观察并记录，平稳后改为每4小时一次手术热：一般不超过38℃3．体位–全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧–腰麻：去枕平卧12小时–硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时【手术后护理】次日晨半卧位4．观察尿量–子宫动脉自外向内跨越输尿管前方–术后尿量应>50ml/h5．缓解疼痛–术后24小时内疼痛最明显–止痛剂，体位，环境【手术后护理】【术后常见并发症及护理】1．腹胀–早下床，多活动–腹部热敷（伤口无渗血）–生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠–肛管排气–针刺足三里–皮下注射新斯的明足三里2．泌尿系统感染预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿3．伤口血肿，感染，裂开
